医用脉冲冲洗仪在全髋关节置换术中的应用

刘燕梅 李莲英

人工全髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死等严重髋关节疾病的一种有效方法，是关节外科常见手术之一。关节置换术后深部感染是一种破坏性的并发症，这种感染一旦发生，对患者而言是灾难，对医师来说也是梦魇[1]。因此，术后感染的预防、诊断及治疗，已受到国内外医师的重点关注[2]。外科手术后的感染率与残留在手术部位的组织碎屑有很大关系[3]。术中冲洗尤其是脉冲清洗能明显减少深部及切口上沾染的细菌数量，延缓细菌繁殖，是预防切口感染的重要措施之一，并且冲洗液中辅以各种抑菌剂可起到抑菌功效[4]。本院2012年1～12月在全髋关节置换术中应用医用脉冲冲洗仪进行术野冲洗，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组全髋关节置换术患者42例，所有患者均在椎管内麻醉下行单侧髋关节置换术。将其随机分为观察组22例和对照组20例，观察组男7例，女15例。平均年龄66.3岁。对照组男10例，女10例。平均年龄68.6岁。两组患者性别、年龄等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用传统冲洗配合方法，器械护士按无菌原则打开无菌盆，由巡回护士将灭菌注射用水的铝盖撬开，用酒精消毒瓶塞后倒至手术台上的无菌盆内，然后将苯扎氯铵溶液按要求倒到手术台上的量杯内，再由器械护士配制成合适浓度的苯扎氯铵冲洗液。术中通过冲洗球或递无菌盆直接倒大量的冲洗液到术野进行冲洗。由于无菌盆的容量约1000 ml，术中需多次配制。

1.2.2 观察组 应用医用脉冲冲洗仪配合方法，由巡回护士消毒灭菌注射用水和苯扎氯铵溶液的瓶塞后，用注射器抽取注射用水50 ml弃去，然后抽取50 ml苯扎氯铵冲洗液加入灭菌注射用水瓶内配制成合适浓度。开启专用无菌冲洗管到手术台，连接冲洗液，将冲洗管卡入医用脉冲冲洗仪的蠕动泵内，按术者要求调节冲洗压力，一般先由低压冲洗开始，脚踏放右脚边控制冲洗开关。更换冲洗液时要与手术医师沟通，禁止在冲洗仪工作过程中更换，以免损伤仪器。

1.3 评价方法 比较两组患者平均手术时间、引流管平均留置时间、引流量、术后3 d患者发热与切口渗血情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;重复测量资料采用方差分析;计数资料比较采用检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、引流管平均留置时间比较(表1)

表1 两组患者平均手术时间、引流管平均留置时间比较(±s)

表1 两组患者平均手术时间、引流管平均留置时间比较(±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 平均手术时间(min)引流管平均留置(d)20 103.71 ±22.32 3.01 ±1.10观察组 22 88.72 ±10.93 2.61 ±0.81 t对照组1.3504 P值值2.72141)＜0.05 0.1845

2.2 两组患者术后第1，2天引流量比较(表2)

表2 两组患者术后第1，2天引流量比较(ml，±s)

表2 两组患者术后第1，2天引流量比较(ml，±s)

注:两组患者术后第1，2天引流量比较，观察组组间、不同时间点均低于对照组，P ＜0.01

组别 例数 术后第1天 术后第2天22 36.91 ±25.61 21.41 ±14.62 20 64.01 ±77.32 36.80 ±23.71观察组对照组

2.3 两组患者术后3 d发热、切口渗血情况比较(表3)

表3 两组患者术后3 d发热、切口渗血情况比较 例(%)

3 讨论

传统冲洗方法的冲洗液配制过程相对繁琐，而且属于开放式配制方法，易受到空气细菌的污染，增加异物感染几率;医用脉冲冲洗仪的冲洗液配制过程相对密闭，可以减少空气污染的机会;又由于术中需要大量的冲洗液，传统冲洗方法受容器的限制，需要术中反复多次配制，在一定程度上增加护士术中护理工作量。医用脉冲冲洗仪的冲洗液可以提前配制存放，使用时只需消毒瓶塞即可连接使用，大大减少了巡回护士的工作量，能更好地集中精力去观察患者的情况。同时也避免了传递冲洗液时液体溅出造成浪费和弄湿无菌巾，减少了器械护士工作步骤，为更好做好下一步操作准备赢得宝贵时间，提高了配合质量，缩短了手术时间，在预防手术感染方面起到重要作用。

传统的冲洗方法不足以将深部污染源与无生机的脱落组织冲出，一些死角还不易冲到，仍有大量的异物、坏死组织粘在创伤组织内，影响切口愈合，并且冲洗液外溢可导致无菌巾潮湿引起二次感染[5]。医用脉冲冲洗仪去除细菌的能力是传统冲洗方法的7倍多，可有效清除创口内异物、残留坏死组织及手术导致的组织碎屑，减少感染[5]，并且专用冲洗管的冲洗头为伞状，可以保护手术医师不被冲洗液溅到，同时也防止冲洗液溢出，保持术野周围干燥，预防二次感染。

冲洗液中辅以各种抑菌剂可起到抑菌功效[4]。苯扎氯铵溶液由于其表面活性，通过破坏疏水和静电力的作用，能抑制细菌黏附于软组织和骨组织，可有效减少骨骼肌肉表面的细菌数量。

[1]周勇刚，张 强，王 岩，等.应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较[J].中国骨与关节外科，2008，1(2):118 －123.

[2]王 栋，王 毅，张 波，等.髋关节置换术后深部感染(附7例分析)[J].黑龙江医学，2007，31(4):241 －243.

[3]戚仕涛，吴 敏，朱行行.脉冲式自动手术冲洗器的研制[J].医疗设备信息，2002，8:19 －20.

[4]邱宏伟，孔 荣.冲洗在骨科手术中的应用及研究进展[J].安徽医学，2011，32(6):847 －848.

[5]黄 伟，周 尘，董 娟.脉冲式医用冲洗器在骨与关节开放性损伤中的应用[J].西南国防医学，2010，20(8):844 －845.