便秘防治卡在肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用效果

孙海鹰 范晓文 周 娜 张 洁

肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤死因的第3位[1]。由于起病隐匿，早期症状不典型且诊断困难，大多数患者在确诊时已达晚期或已经远处转移，仅有30%～40%的患者适合接受手术、肝移植和局部消融等根治性治疗[2]。肝动脉栓塞治疗是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者首选的主要治疗方法。相对于外科手术和全身化疗，它有许多独特的优势[3]，但在其治疗过程中不可避免产生诸多并发症。便秘是经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后最为常见的并发症之一。便秘可导致患者腹胀、腹痛、食欲不振甚至烦躁焦虑、肛门裂伤或撕裂等不良后果，严重影响患者的正常生活[4]。我科每年行TACE手术患者达两千余人，便秘时有发生，为此我们建立了便秘防治卡片，对109例行TACE的肝癌患者行护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年3月入住我科行TACE治疗的肝癌患者共229例，按照入院顺序随机分为试验组109例和对照组120例。试验组男92例，女17例。年龄20～76岁，平均(50.25±10.52)岁。对照组男98例，女22例。年龄23～78岁，平均(53.18±10.46)岁。两组患者在年龄、性别、宗教信仰、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理的基础上给予我科自行制作的便秘防治卡片，卡片内容根据TACE治疗前后分别制定不同的干预措施，患者将按照要求分别完成卡片内容。便秘防治卡根据我科临床实际操作制定(表1)，患者根据自身完成情况打分，0代表完成≤20%，1代表完成21% ～40%，2代表完成41% ～60%，3代表完成61% ～80%，4代表完成81% ～100%，出院前将卡片交回护士台。

表1 便秘防治卡

1.3 观察指标 TACE术后4 d由床位护士观察记录患者的便秘发生率，评估干预效果。便秘评定方法依据罗马Ⅱ标准[5]，符合以下6项中的2项以上视为便秘:(1)1/4的时间里有排便困难。(2)1/4的时间排便为颗粒状或硬便。(3)1/4的时间中有排便不尽感。(4)1/4的时间排便有肛门直肠梗阻感。(5)1/4的时间排便需人工辅助。(6)排便次数＜3次/周。1/4的时间是指介入术后4 d中的任意1 d。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者完成程度分析 68%患者能完成便秘防治卡的80%以上，12%患者完成60% ～79%，有13%患者能完成40%～59%，有7%的患者只能完成20%以下。在便秘防治卡的条目中，条目6:“术前1 d练习床上大小便”完成程度最差，只有20例实施(18.35%)，且完成程度较低;条目8“术后6 h温水冲服15 ml杜秘克”和条目10“术后第1天早晨空腹温水冲服15 ml杜秘克”完成程度最高，达到100%。

2.2 两组患者便秘发生情况比较(表2)

表2 两组患者便秘发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 TACE术后便秘的不良影响 TACE术后患者由于使用止痛药物、活动减少以及食欲不振，导致胃肠运动减弱、大便干结极易发生便秘，给患者的生理和心理都带来极大不适。(1)焦虑、烦躁情绪。肝癌患者行TACE治疗后会出现恶心、呕吐、肝区胀痛、发热等不良反应，当患者出现便秘时，因粪便长期滞留在肠道中，废物、毒物不能排出体外，会加剧患者的不良反应，使患者烦躁易怒、坐立不安，情绪受到很大影响，严重影响患者的生活质量。(2)上消化道出血。部分肝癌患者多伴有食道胃底静脉曲张，上消化道出血是此类患者介入后严重的并发症之一，患者用力排便则是引起上消化道大出血的一大诱因，此症来势凶猛，发展快，易危及患者生命，影响患者预后，给社会和家庭带来沉重负担。

3.2 便秘防治卡的实施效果 我科根据临床实践，制定的防治便秘小卡片对降低便秘的发生率有着较好的效果，但是可以看到在具体实施过程中个别条目的患者配合程度较低，如条目6“术前1 d练习床上大小便”完成程度最低，这主要是由于患者觉得缺乏隐私，担心个人形象受损，另一方面觉得没有必要练习，认为术后只要不进食就可以不用大小便。此时，床位护士应当在患者介入前1 d特别告知患者应当练习床上大小便，注意保护患者隐私，并告知患者术后6 h便可进半流质饮食，如不进食将会体力不支、胃肠蠕动慢，最后导致便秘发生。条目2“腹部按摩”有一定的适应证，床位护士应当了解患者病情，对肿瘤较大或腹水者应禁忌按摩。

4 结论

护理工作的主要任务是帮助患者重建或提高患者的自护能力，便秘防治卡具体可操作性强，在提高护理自身水平的同时，加强了患者自我照护、自我监督能力，对帮助患者重建自信、出院后自我护理均有益处。

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