抽吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用

罗玉珍 汪海芹 冼晓兰 高明珠

经口气管插管的患者出现吞咽功能消失，使唾液残存在口腔里，成为细菌的培养基，而且气管插管与牙垫对口腔的摩擦会导致口腔溃疡、糜烂、口臭，口腔的细菌出现移植，出现呼吸机相关性肺炎，从经济及精神上增加患者及家属的负担[1，2]。抽吸式牙刷，刷头的正面设置有刷毛，刷柄内具有抽吸通道，刷柄的前端与刷头连接，末端有与抽吸通道连通的负压吸引接口，刷头的正面有一吸水孔，该吸水孔与抽吸通道连通。只需将负压吸引接口连接上负压装置即可一边刷牙一边抽吸液体，清洁效果好，不会造成患者呛咳和误吸。抽吸式刷牙是三合一的整体，既能刷牙，又能冲洗，更能抽吸，三项操作可以同步进行，既能有效清除牙菌斑、保持口腔清洁、防止口臭、预防口腔溃疡和呼吸机相关性肺炎的发生，又能减轻护理人员的工作量及提高护理效率，还能满足患者生理的需要。我科患者通过采用抽吸式牙刷进行口腔护理取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我科2012年6～12月的危重患者120例，均为经口气管插管行机械通气患者，其中男60例，女60例。年龄20～80岁，平均50岁。神经系统疾病30例，呼吸系统疾病30例，胃肠外科术后30例，多发伤10例，心胸外科术后10例，其他10例。插管时间2～35 d。患者随机分两组，对照组与试验组各为60例，两组患者在性别、年龄、病种及气管插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 操作前准备 为了保证操作安全与有效性由2名护士共同完成操作，准备好用物，清醒患者应注意做好解释工作，确保患者能够密切配合;烦躁患者适当给予镇静。先用气囊测压器检测导管气囊充气是否足够，保证气囊压力25～30 cmH2O，操作前先检查经口气管插管的刻度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物[3，4]。

2.2 操作前评估 评估患者年龄、病情，观察患者舌苔及口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡，如分泌物颜色及气味异常应留取标本做细菌培养，以便选择正确的漱口液。

2.3 口腔护理方法 操作时必须固定好气管插管，预防脱管，对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，护士另外准备无菌开口器、舌钳、压舌板。操作过程中，严格遵守标准预防操作原则，如果清醒患者可协助进行口腔护理，昏迷或不配合的患者必须适当约束或镇静。口腔护理操作轻柔，操作中最危险的并发症是误吸，操作中必须保证气囊足够压力，并且床头抬高30°，头偏向一侧，防止发生误吸导致呼吸机相关性肺炎。操作中由1名护士固定患者的气管插管，另1名护士进行操作，操作时先进行一侧口腔护理，然后将气管插管移至对侧口腔，再进行对侧的口腔护理。操作完毕后更换胶布、牙垫及系带，检查导管深度与操作前是否一致。

2.3.1 对照组操作 患者头偏向一侧，床头抬高取半卧位，按照口腔护理操作常规步骤，用弯钳夹紧浸有生理盐水的棉球擦洗牙齿、两侧颊部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水渍，如有口腔溃疡、出血者，酌情涂药;口唇干裂者，涂润唇膏;整理用物、脱手套、洗手，协助患者取舒适卧位，整理床单元。

2.3.2 试验组操作 备生理盐水1瓶，50 ml灌注器1个，吸引连接管1根，抽吸式牙刷1个，含氟牙膏1支，中心负压吸引装置。用灌注器抽取生理盐水，冲洗时床头抬高大于30°，头偏向一侧;牙刷柄末端环形接口处连接带负压引流管，打开负压吸引器，掌握好吸引压力，调节负压范围在0.04 ～0.06 MPa[5]。用牙刷蘸少许含氟牙膏从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行涮洗，然后将吸好的生理盐水用灌注器冲洗口腔，将拇指按压住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔内的液体。边冲洗边用抽吸式牙刷将口腔内的液体吸净及边刷牙。对舌苔黄厚者，还可以边刷边吸边冲水，刷吸从舌根部向舌尖部轻轻涮，勿刷吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐。涮洗过程中观察患者神志、面色变化，有无呛咳、呕吐、缺氧，保持血氧饱和度大于90%，最后用润唇膏外涂唇部[6]。患者口腔护理完毕后，整理用物，摆好患者舒适体位。

2.4 评价标指标 口腔炎症:口腔黏膜、牙龈有红肿。口腔溃疡:口腔黏膜有糜烂、出血。

2.5 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 两组患者并发症发生情况的比较 例(%)

4 讨论

4.1 气管插管患者，口腔护理尤为重要 口腔护理目的是去除口腔异味，保持患者舒适，预防和治疗并发症发生。正常人每天都必须进行2～3次刷牙[7－8]，ICU患者长期卧床已经丧失了生活自理功能，这就意味着ICU护士必须掌握正确有效口腔护理方法。口腔护理是基础护理技术中的重要操作之一，随着新的医疗技术的开展及抗生素的大量应用及更新，口腔感染率也随之增高，传统的口腔护理方法已经不能满足患者基本的生理需要。经口气管插管患者，由于病情影响，生理及心理都受到重大打击，机体内部及外部结构均出现异常，患者吞咽功能丧失，因不能经口进食，口腔分泌物也就相继残留在口腔内，如不进行有效的口腔护理就会成为细菌的培养基，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭[9]。同时由于气管插管与牙垫对口腔长期压迫，极易引起口腔黏膜溃疡、糜烂，所以有效口腔护理是ICU护理人员必需掌握的技术之一。

4.2 传统口腔护理存在的缺陷 口腔护理在ICU中已经是一项必不可少的基础护理，但随着人们生活水平的提高，传统的棉球擦洗法进行口腔护理已经不能满足患者的需要，因传统口腔护理不能有效清洗牙缝之间的残留物，也不能清洗较厚舌苔，更难清除牙菌斑，从而会导致细菌的滋生，增加口腔感染及口臭的机会，导致呼吸机相关性肺炎的发生。

4.3 使用抽吸式牙刷含氟牙膏进行口腔护理的有效性 抽吸式牙刷是专为ICU经口气管插管患者设计的舒适牙刷，从生理上基本满足患者的需要。使用抽吸式牙刷不仅能有效去除口腔分泌物、牙菌斑，减少口臭、防止口腔炎症及预防呼吸机相关性肺炎发生。抽吸式牙刷还能减少护士的工作量，提高护理质量，提高患者及家属的满意率，促进患者康复，是最有效降低口腔细菌所致院内感染的方式。独有的刷头及双吸水和刷柄抽吸控制孔可迅速把口中液体排走，方便护理人员操作。牙刷柄末端有环形接口可轻松牢固连接带负压的引流管，护理人员将拇指按住牙刷柄的抽吸孔即可以边刷牙边快速利用负压抽走口腔内的冲洗液，而且细小柔软的刷头特别适用于机械通气患者狭小的口腔空间，柔软刷毛不伤牙龈，保护患者口腔黏膜。另外，含氟牙膏能抑制口腔细菌产酸，改变口腔细菌适宜生存的环境，口感清新，符合患者的日常生活习惯，患者感觉舒适易于接受，更为人性化。

5 小结

ICU经口气管插管患者使用抽吸式牙刷蘸含氟牙膏并结合生理盐水冲洗法进行口腔护理，可以去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染，符合患者基本生理需要，提高患者护理质量，增加患者舒适度，更为人性化;解决了卧床及昏迷患者的刷牙问题，抽吸式牙刷是ICU经口气管插管患者进行口腔护理的最佳选择。

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