Super-Bond C＆B黏结剂治疗后牙纵折的疗效观察

李玉维，邓 岚，丁盈芳

现今人们对牙齿的重视程度越来越高，纵折牙的保留治疗越来越受到口腔医生的重视。我科自2006年开始采用Super-Bond C＆B(超级黏结剂)加冠保护方法治疗后牙纵折28例，取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象均来自我科门诊，并同意接受保存纵折牙的患者。而且要符合以下条件［1］:(1)牙纵折时间不超过2周;(2)X线显示无严重的牙周及根尖周病变;(3)口腔卫生维护好，能定期随访。共28例患者，平均年龄45岁，其中，第1磨牙14例，第2磨牙5例，双尖牙9例;已行根管治疗者10例，干髓治疗者13例，活髓牙5例。

1.2 材料与方法 材料选用Super-Bond C＆B(日进齿科材料有限公司)。方法是将纵折的牙齿用橡皮障隔湿，3%双氧水及生理盐水反复冲洗牙折断裂隙。干燥后常规根管治疗。把Super-Bond C＆B黏结剂按说明比例(单体:催化剂:聚合粉为4滴:1滴:0.75勺)调好后导入纵折牙裂隙中，复位后去除多余黏结剂。暂以钢丝结扎固定。24 h后进行牙体预备，做临时冠，调改至低咬合状态。3个月后做永久性牙冠修复。

1.3 疗效评价［1］治疗1年后复查，通过临床检查及X线牙片检查评价治疗效果。(1)成功:患者无自觉症状，临床检查无叩痛，无松动，牙周无炎症，X线检查根尖周正常。(2)有效:患者无自觉症状，临床检查无叩痛或轻微叩痛，无松动，有轻度牙周炎症，X线检查根尖周正常或牙周膜增宽。(3)无效:患者尖周或牙周反复溢脓，不能咀嚼，牙齿有松动，病理性牙周袋存在，叩痛明显，X线检查根尖周或牙周阴影。

2 结果

28例患者，成功24例，有效2例，无效2例。无效的2例因为牙周脓肿而拔除。

3 讨论

Super-Bond C＆B是一种丙烯酸树脂类自凝牙科黏结系统，为纯树脂黏结剂。主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯/甲基丙烯酸甲酯(polymethyt methacrylate/methgl methacrylate，PMMA/MMA)。它使用4-META作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂，对不同部位牙本质均有高黏结强度，对成牙本质细胞、牙周膜细胞毒性低，边缘微渗漏小，高稳定，低降解，不易溶于唾液，适合纵折牙牙折片的黏结［2］。Murchison等［2］及 Noguchi等［3］的研究结果表明含 4-META/MMA-TBB成分的黏结剂可用于断根再接，不但与釉质和牙本质具有很高的黏结力，而且与牙周韧带细胞具有较高的生物相容性，细胞毒性低，对于细胞的附着和增殖影响轻微，引起的炎症和替代性吸收维持在很低的水平。

对于牙齿纵折以往的保守治疗方法多采用钢丝结扎后冠修复。但是临床操作过程中在裂隙中可能残留少量细菌，致使最后疗效不尽如人意。因此纵折牙裂隙预防感染时非常有必要的。保证纵折牙裂隙无污物，形成一个清洁环境，对于预防牙周膜水肿和继发感染非常必要的［5］。此外早期复位固定可阻塞感染通道，减少牙周膜的感染机会。

后牙发生纵折临床发病率高，原因大致有以下几点:(1)与进行牙体牙髓治疗有关。本组病例中进行过根管治疗10例，干髓治疗13例。(2)与牙本身组织结构的缺陷有关，如牙隐裂等。(3)与夜磨牙、咬合创伤及过度磨耗有关。

本研究选用口内直接黏结固定法进行治疗与有纵折牙拔出黏结后再植方法［6-7］比较具有创伤小、操作时间短、风险小的优点，并保证了牙周与牙体组织的完整性。但黏结剂在导入裂隙过程中不易操作，并且溢出的黏结剂清除困难，这些问题相信会随着黏结材料的更新换代而解决。本研究观察期内疗效肯定，但远期疗效有待进一步观察。

［1］王夏衡，高平.Super-Bond C＆B行后牙纵裂口内直接粘结术的临床研究进展［J］.口腔颌面修复学杂志，2009，11(1):58.

［2］Pilecki P，Stone DG，Sherriff M，et al.Microtensile bond strentgths to enamel of self-etching and one bottle adhesive systems［J］.Oral Rehabil，2005，32(7):531-540.

［3］Murchis DF，Burke FJ，Worthington RB，et al.Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique［J］.Br Dent J，1999，186(12):614-619.

［4］Noguchi H，Sugaya T，Kato H.Treament of vertically fractured root by cohesion.Part 2.Evaluation of cytotoxicity of ahesive resion cement with cultured periodontal ligament cells［J］.Jpn J Conserv Dent，1997，40(18):1445-1452.

［5］陈丹宇，符起亚.一次性根管治疗保存后牙纵折的临床分析［J］.海南医学院学报，2008，14(1):39.

［6］张慧玲，胡罡.用Super-Bond C＆B对31例后牙纵裂治疗的疗效观察［J］.口腔医学纵横杂志，2008，16(3):234.

［7］万仕军，陈丽娟，张洁，等.后牙纵折保存治疗的临床评价［J］.口腔材料器械，2010，19(4):192.