骨科ICU院内感染的预防及控制

勾双艳

河南南阳市骨科医院ICU 南阳 473000

院内感染是我国当前医疗质量管理的重要组成部分，与医院的发展相依相存。院内感染又称医院内获得性感染，是指患者在住院期间获得的感染，包括住院期间和院内获得而出院后发生的感染，但不包括患者入院前已存在或处于潜伏期的感染。院内感染既增加了患者的病死率，又进一步加重了患者的经济负担。骨科ICU最常见的院内感染有:压疮、坠积性肺炎、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、手术切口感染等。它们直接影响患者的预后和疾病转归。2011－09—2012－08，我院共收治骨科ICU患者221例，现对院内感染预防及控制的临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组221例患者，其中男132例，女89例;年龄0.5～94岁，平均65.3岁。均入住ICU 3d以上。其中上呼吸机者6例，中心静脉置管者4例，外周静脉置管者221例，留置尿管者210例，术后患者210例。

1.2 方法

1.2.1 加强环境管理，避免交叉感染 医务人员进出ICU必须按规定更衣、换鞋，严格执行探视制度，减少人员出入。治疗室紫外线照射，1 h/d，紫外线灯管强度每季度监测一次并有记录。病房内空气每天用循环风空气消毒机进行定时消毒。病房内物表、地面采用湿式清洁方式清扫，用含氯消毒剂1 000mg/L进行擦拭，2次/d。有血液或体液污染时随时消毒。病房内开窗通风，30min/d。

1.2.2 加强ICU工作人员院内感染知识学习，提高对院内感染防控措施的认识 我院每月进行一次院内感染知识的培训和学习，强化院内感染意识并对上月出现的问题进行分析和反馈，提高自我防范意识，让每位员工把预防院内感染的措施自觉地融入到平时的工作中。

1.2.3 严格遵守无菌操作原则和手卫生制度 ICU普遍工作量比较大、医护人员又相对不足。在平时的工作中要求每位护理人员都要严格遵守基础护理操作规程，时刻树立无菌操作观念，防止交叉感染。熟悉并掌握六步洗手法的步骤和洗手指征，据报道正确有效地洗手可去除99%手上的暂住菌，是最重要，最简单有效，最容易取得预防院内感染的方法之一［1］，在这一环节中医务人员起着至关重要的作用。另外我们还通过品管圈活动提高了每位医务人员手卫生的依从性。

1.2.4 加强基础护理和专科护理，减少院内感染的发生 (1)预防压疮:使用电动气垫床;保持床铺干燥无渣屑，无污染;每2h协助患者翻身一次并按摩受压部位皮肤，不能翻身的给予局部软垫支撑、按摩以减少皮肤与床面的摩擦力。为患者翻身时避免拖、拉、拽。保持患者皮肤清洁，加强营养，提高机体抵抗力。(2)预防坠积性肺炎:在病情允许的情况下鼓励并指导患者做有效咳嗽和深呼吸，协助患者翻身叩背，1次/2 h。另外可用电动排痰机对患者实施护理，此法对颈椎高位截瘫咳嗽无力患者、老年合并肺部疾病患者等应用效果佳，与传统方法相比既节省人力又取得较好效果。(3)预防导尿管相关尿路感染:避免不必要的尿管留置，尽量缩短留置尿管的时间，保持尿道口清洁并消毒尿道口，2次/d。鼓励患者饮水，2 000～2 500 mL/d。(4)预防呼吸机相关性肺炎:严格执行手卫生制度。上呼吸机者使用一次性呼吸管路并及时更换，1次/周，被污染时要随时更换。吸痰时要使用一次性吸痰管并严格遵守无菌技术操作规程。根据病情抬高床头，预防胃内容物反流，每日做好口腔护理。(5)预防手术切口感染:根据药敏试验合理选用抗生素，正确合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率和耐药性发生的关键［2］。换药时要根据I、II、III类手术切口依次实施换药。保持切口引流管通畅和有效负压引流。敷料潮湿或渗血较多时应及时更换。

1.2.5 加强院内感染的监测 目前我院已建立院内感染控制三级管理体系，根据医院感染管理考核标准，院感小组成员对科室进行不定期的抽查，并对抽查结果进行跟踪和反馈。每月定期对空气、消毒液、手和物体表面进行细菌学监测，并由院感办进行汇总，分析和反馈。我院还针对ICU制定了呼吸机相关性肺炎监测流程和预防导尿管相关性尿路感染的监测流程，发现疑似感染患者及时上报院感办并按流程对患者进行动态监测。另外，针对感染率较高的呼吸机相关性肺炎和导尿管相关性尿路感染，我们又制订了有针对性的预防和控制措施。

1.2.6 加强医疗废弃物和一次性医疗用品的管理 医疗垃圾和生活垃圾严格分类，并分别用黄色和黑色防渗漏塑料袋包装，粘贴标识后专人运送、专人回收，每日两次清理转运以减少医疗废弃物在病房内的停留时间，污染严重的伤口处理后的垃圾随时清走;对于一次性使用的无菌物品禁止重复使用，比如吸氧面罩，呼吸机管路等均为一次性使用，严禁消毒后再用;凡使用后的一次性医疗用品必须按《医疗废物管理条例》的规定分类毁形分类包装，杜绝回流社会。

2 结果

221例患者均未发生院内感染的流行或爆发，院内感染的发病率控制在8%以下。其中术后切口感染5例，感染率为2.38%。泌尿系感染0例，感染率为0;呼吸道感染1例，感染率为0.48%。

3 小结

我院为专科医院，我科ICU收治的多是创伤性休克、多发复合伤、颈椎全麻术后患者、老年患者，病情往往较重，身上管道多，抵抗力差，极易发生院内感染。通过对221例患者临床资料的回顾性分析，我们体会到，对骨科ICU患者加强环境管理，严格执行消毒隔离制度，加强院内感染的监测，制定切实可行的护理措施，可有效降低院内感染的发生。

［1］卢小芹.ICU院内感染的相关因素分析及护理干预［J］.中国现代医生，2009，7(47):140.

［2］邵正荣.ICU院内感染的危险因素与控制对策［J］.中国医药导报，2008，5(25):173 －174.

(收稿 2013－09－19)