老年髋部骨折患者的围手术期护理

李冬梅

河南卢氏县人民医院骨科 卢氏 472200

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一［1］，患者往往有多种并存疾病，对手术耐受性差，如护理不当，可导致手术失败，甚至危及生命。故做好护理工作非常重要。2011－03—2013－03，我们对78例老年髋部骨折患者予手术治疗并加强围手术期护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，男35例，女43例;年龄65～86岁，平均(78.7±1.05)岁。其中合并呼吸系统疾病32例、心血管疾病16例、神经系统疾病12例、内分泌系统疾病8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:老年人接受新事物及适应能力差，对医院环境及所患疾病不了解，因此产生恐惧、焦虑、孤独的心理。老年患者身体各项机能下降，对疾病的承受能力差，以至于对手术产生排斥心理。住院费用也会使患者产生不安或焦虑心理。针对以上心理状态，医护人员应向患者及家属详细介绍医院环境、所患疾病的情况、同类患者术后的良好效果以及医保农保政策，解除患者不安和焦虑情绪，鼓励患者安心接受治疗。(2)饮食护理:在手术前应调整患者饮食，以配合治疗。在受伤初期，应进清淡、有营养、易消化的食物及富含维生素的食物，如牛奶、水果、蔬菜、米粥之类［2］。忌食辛辣、油腻和刺激性食物，不能急于食用大补的食物，应待病情稳定后再适当补养。(3)术前准备及锻炼指导:①对患者的身体做详细的了解，全面考虑患者的合并症可能会给手术带来的影响。②练习在床上大小便，避免术后初期不习惯而导致便秘、腹胀、排尿困难。③术前8～12 h禁食、4 h禁饮，嘱咐患者充分休息，以保证手术的安全。术前1 h给患者静滴抗生素及常规备皮、备血。④在医护人员指导下适当的进行肢体锻炼，同时配合深呼吸运动，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于肢体不方便的患者，护理人员及家属应辅助其进行锻炼。

1.2.2 术后护理 (1)体位护理:患者平卧，患肢置于髋关节外展30°中立位，并稍微抬高。于患者两腿中间放置软枕，穿“丁”字鞋维持皮肤牵引，以防止髋关节过度的内收、外旋而引起脱位。如发生脱位现象，应及时进行复位。老年患者的生理机能渐衰，长期卧床易发生压疮，因此在保证患肢体位的情况下可适当调整卧姿，每1～2 h按摩受压部位，促进血液循环。(2)病情观察:严密观察患者生命体征的变化，持续进行心电监护及低流量吸氧。保持各种管道的通畅及切口引流管负压状态。观察并记录引流液的量、性质及颜色变化。严密观察切口处情况，若发现有渗液或者渗血，应及时处理。(3)预防并发症:老年患者由于机体功能下降，抵抗力较弱，且术后需要较长时间卧床调养，肢体活动减少，因此易引发一系列的并发症，如下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系感染、肺部感染、电解质紊乱等。术后应抬高患肢，协助患者进行适当的肢体锻炼，定时更换体位，以防止下肢深静脉血栓和压疮发生。保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。定时给患者拍背帮助咳痰，鼓励患者咳嗽和深呼吸，防止肺部感染［3］。(4)饮食护理:进食清淡、营养丰富、富含维生素的食物及水果。后期可食用一些调理气血和强筋健骨的食物，如排骨汤、鱼汤、瘦肉、胡萝卜、蔬菜等。还可以服用一些壮骨的中药汤剂，以促进骨的快速愈合。应注意少食多餐，多饮水，以利于肠道消化吸收，防止便秘。(5)康复锻炼 :指导、协助患者进行康复锻炼，锻炼从弱到强，从被动到主动［4］。术后1～3 d，屈伸踝关节、转动踝关节，以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动，防止血栓形成。术后3 d～2周，应用CPM机辅助锻炼，逐步行屈伸膝关节、臀部收缩、外展练习、股四头肌收缩、直腿抬高、扶拐下床活动。术后锻炼能促使患者快速恢复体力，是术后恢复患肢功能的重要措施，同时也能有效防止并发症，提高患者生存及生活质量。

2 结果

本组78例患者均获治愈，随访3个月～1年，未出现并发症及复发病例。

3 讨论

老年髋部骨折是指老年人股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折或者骨盆骨折。该病致残及病死率很高，严重威胁老年人生命和生存质量［5］。随着老年人数量的增加，发病率日渐增高。由于老年人身体机能的衰减，活动不便，且心理状态的特殊性，增加了该疾病的护理难度。因此，合理有效的围手术期护理措施对确保患者顺利康复至关重要。

通过对我院78例老年髋部骨折患者的护理实践，我们体会到积极科学的围手术期护理干预，能有效减少并发症，提高治愈率，改善患者的生存和生活质量。

［1］宋丽霞.老年髋部骨折患者的围手术期护理［J］.中国保健营养，2013，(6):3 202 －3 203.

［2］于建立.老年髋部骨折的辩证施护［J］.中国美容医学，2011，20(6):532.

［3］王金华.老年人股骨颈骨折的围手术期治疗［J］.中国临床保健杂志，2008，11(4):423.

［4］何婉文.老年人髋部骨折的护理体会［J］.中国医学工程，2011，19(9):88 －89.

［5］史幽幽，蒋卫平.老年髋部骨折的相关问题［J］.医学综述，2008，14(17):2 663 －2 665.

(收稿 2013－08－13)