合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理

崔新艳

河南济源市第二人民医院胸外科 济源 459000

食管癌及贲门癌在我国是较常见的消化道恶性肿瘤，病死率较高［1］。近年来食管癌贲门癌合并糖尿病患者逐渐增多，术后易发生较多并发症。做好患者围手术期护理对于手术成功具有较大的促进作用。2012－06－2013－06间，我院对40例需行食管癌、贲门癌手术且合并糖尿病的患者实施精心围手术期护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男25例，女15例;年龄45～80岁，平均(53.5±9.5)岁。均经相关检查确诊，患者平均空腹时血糖(12.5 ±4.6)mmol/L，餐后2 h血糖(17.2 ±5.5)mmol/L。胸下段食管癌12例，胸中段食管癌15例，贲门癌13例。食管鳞癌25例，贲门腺癌15例。患患有高血压16例，冠心病7例，慢性肺气肿1例，慢性支气管炎3例。

1.2 方法 本组患者均实行手术切除。手术方式有左后外侧开胸，右胸三切口手术，左胸、左颈二切口手术，非开胸食管内翻拔脱术等。

1.2.1 术前护理 (1)术前常规禁食禁水。测血压，2次/d。行重要脏器器官功能检查，治疗患者功能性障碍。对患者血糖、尿量、尿糖变化进行密切监测。指导患者病床翻身和进行床上排泄。(2)与患者及其家属做好沟通交流，为其介绍糖尿病的相关信息，使有正确的认知，消除顾虑，建立战胜疾病的信心。(3)保证患者饮食平衡，定时定量进食。严格按糖尿病营养处方选择食物种类和进食量。控制空腹血糖水平7.5～8.2 mmol/L，尿糖量＜10 g/d。对平时口服降血糖药物、使用非普通类胰岛素的患者，术前7 d内均改为皮下注射普通胰岛素。

1.2.2 术中护理 对指尖微量血糖进行监测血糖，1次/1～1.5 h 1次测量。适当补充注入胰岛素的葡萄糖，保证胰岛素:葡萄糖为1∶3或者1∶4。根据患者血糖水平对胰岛素用量进行调整。血糖控制在8.3～13.9 mmol/L，防止出现低血糖。尽量缩短手术操作时间，减少出血量，彻底对创面进行止血，减少挤压肺部。注意吸痰、应用抗生素，适当应用甲硝唑预防厌氧菌感染。

1.2.3 术后护理 (1)监测患者生命体征，做好患者的心电监测以及血氧饱和度的监测，1～2 d内要给患者持续低流量供氧。协助患者翻身，轻叩患者背部鼓励患者咳嗽，减少呼吸道分泌物的阻滞。适当给予患者超声雾化吸入，将痰液稀释，防止发生肺炎及肺不张。(2)手术过程中不可避免会造成创伤，加上麻醉、疼痛等因素，会引起机体发生应激反应，造成血糖的异常变化。检测血糖，1次/2 h，血糖稳定后可减少至1次/4 d，依据检测结果对胰岛素用量进行调整，控制血糖在6.5～9.8 mmol/L。严格控制静脉输液滴速度，观察患者有无出现低血糖症状，维持机体水电解质及酸碱平衡。(3)由于患者在日常生活中对于饮食营养的摄取较难控制，患者会出现对饮食的恐惧症及饮食控制不良的状况。护理人员应参考患者基本资料，根据患者不同体质及病情制定合理饮食方案。对患者每日总热量进行计算，合理控制热量及营养的摄取，使患者体质量维持在标准范围内。培养患者良好的饮食习惯，帮助其建立较为合理的饮食结构，保证饮食的均衡营养，合理安排饮食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，尽量少食多餐，控制饮食中盐分的摄入，避免过饥过饱。患者如注射胰岛素出现低血糖情况，应适当在3餐之间加餐，减轻患者进餐糖负荷，有效降低低血糖的发生率。

2 结果

本组手术切除率为100%，术后发生吻合口痿1例，肺部感染2例，心律失常3例，经对症处理后均治愈。未发现有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及严重感染等并发症。

3 讨论

食管癌、贲门癌合并糖尿病患者实行手术治疗，围手术期并发症发生几率较大，极容易出现吻合口瘘，全身或局部感染等严重并发症［2］，而全身或局部感染能进一步加重患者糖代谢紊乱。食管癌、贲门癌患者一般手术前营养状况较差，机体蛋白质合成分解多会发生代谢障碍，造成创口肉芽组织的生长较为缓慢，从而延长了愈合时间［3］。由于患者遭受手术创伤，导致使机体发生应激反应，会引发患者高胰岛素血症及胰岛素抵抗等，进一步使患者糖代谢紊乱增加。另外糖尿病患者容易出现严重酮症酸中毒、高血糖及高渗性昏迷等症。因此，对合并有糖尿病的患者实行手术能大大增加术后并发症的几率，危险性比非糖尿病患者大。为帮助患者安全度过手术期，手术前要做好充分准备，积极监测并及时控制患者围术期血糖水平，加强术后护理及预防感染措施，能降低术后并发症发生率，提高患者围术期安全性。

［1］赵峻.食管癌、贲门癌合并糖尿病288例的围手术期治疗分析［J］.肿瘤学杂志.2010，2(20):44 －45.

［2］尹强.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理［J］.现代生物医学进展，2010，36(21):77 －79.

［3］邱明玲.食管癌887例术后心律失常危险因素分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2010，56(5):445 －446.

(收稿 2013－10－21)