经腹腔镜下食管裂孔疝修补术围手术期护理体会

郭 梅

河南夏邑县人民医院普外科 夏邑 476000

食管裂孔疝是腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，常合并胃食管反流。传统手术治疗食管裂孔疝存在切口大、心肺功能影响重、术后并发症多等缺点［1］。随着腹腔镜技术的不断成熟，采用腹腔镜行食管裂孔疝修补术已逐渐在临床广泛应用。2010－03—2012－03间，我们对20例食管裂孔疝行腹腔镜下食管裂孔疝修补术并精心实施围手术期各项护理措施。患者术后恢复顺利，护理质量满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例患者中男13例，女7例;年龄29～68岁，平均42.6岁。主要临床表现:胸骨后及背部烧灼痛、嗳气、反酸、恶心和呕吐。均经食管胃X线钡餐造影和胃镜检查明确诊断并排除恶性病变。其中滑动性食管裂孔疝14例，食管旁疝6例，混合型食管裂孔疝2例。经6个月～1年内科正规保守治疗，疗效不佳而行经腹腔镜下食管裂孔疝修补术。

2 护理措施

2.1 术前护理 (1)术前准备:协助患者完善心电图、肺功能、凝血四项、生化全项等相关检查。术前禁食水，清洁肠道，留置胃管、尿管。术前12 h皮下应用抗凝药物，预防术后深静脉血栓形成。(2)心理护理:腹腔镜下食道裂孔疝修补术开展较少，患者缺乏相关了解，对手术安全性和有效性存在疑虑、导致出现焦虑、紧张等不良心理状态，影响治疗信心。护士积极做好患者的心理疏导，通过耐心细致的语言向患者及家属介绍治疗必要性、安全性及腹腔镜手术的优点。并安排既往手术成功者与之交流，消除其不良情绪，提高治疗积极性。对于严重失眠患者，必要时术前晚遵医嘱适当予镇静剂。

2.2 术中配合 患者入手术室后，护理人员严格核对患者信息并建立良好静脉通道并控制输液量。检查术中用物是否齐全，各仪器是否均处于完好备用状态。协助麻醉师行气管内插管全身麻醉。术中根据手术要求规范协助医生建立气腹、放置穿刺鞘、操作腹腔镜等各项仪器，及时合理调整各仪器参数。手术进程中严密观察病情，根据手术需要及时补充术中用物。与器械护士准确清点缝针和敷料。

2.3 术后护理 (1)基础护理:及时吸出患者口腔内分泌物，防止误吸和窒息。密切观察生命体征变化，监测患者心率、呼吸及血氧情况，并注意观察患者神志、面色、尿量等。保证胃肠减压器有效负压状态，观察胃肠减压内有无血性液体引出。怀疑胃管不通时，谨慎调整，遵医嘱合理处置，防止蛮力操作刺破胃黏膜导致出血穿孔。(2)引流管道护理:患者常留置胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管等多根引流管。应防止引流管折叠、扭曲，脱落及堵塞，妥善固定。保持各管道引流通畅确保有效引流。观察并准确记录各种引流液性质、量及颜色的变化，按时更换引流袋。术后3～4 d如无引流液引出，可拔除相应引流管［2］。(3)饮食指导:胃管拔除后第1天可行胃、食管造影，排除胃、食管瘘，如无异常可遵医嘱进清流饮食。第2天可进全流饮食，术后1周进半流食，术后1个月进普食。少食多餐，戒肥厚油腻、生硬辛辣刺激之品。恢复期以清淡、低渣、易消化饮食为原则。(4)康复指导:术后1～2周可酌情恢复日常活动。注意防止呼吸道感染，坚持科学运动，避免用力咳嗽，积极治疗和控制尿潴留、便秘等导致腹压增高等。术后1～3周若出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血不适，注意食管裂孔旁疝发生的可能，应立即就诊。吞咽困难一般在3周后可以逐渐缓解，若吞咽困难持续存在，立即复诊。

3 结果

本组20例均顺利完成手术。手术时间1.5～3.0 h，平均2.0 h。失血量20～80 mL。术后2～16 h内患者恶心、胸骨后烧灼感等症状均消失，平均留置腹腔引流2.5 d、留置胃管16.4 h。术后24 h开始进食，术后3 d食管稀钡造影显示食管通畅，钡剂通过贲门处顺利。平均住院时间9.6 d。术后随访6个月～2年，均进食恢复良好，未见复发病例。

4 小结

腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点。护理人员应熟悉解剖位置、手术步骤，了解器械的性能，熟练掌握各种器械的装卸。术中做到传递快捷，准确无误，并且能在仪器设备出现故障时排查解决［3］。加强术前心理沟通，完善检查等护理准备及术后病情观察、饮食指导等措施，对降低和预防手术后并发症，促进患者早日康复具有重要意义。

［1］王秋爽，李新，曲红.腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围手术期护理［J］.吉林医学2011，32(2):389.

［2］王素娟，赵鹏，高晓增，等.经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理体会［J］.护士进修杂志2012，27(2):2 205 －2 206.

［3］谭红梅，戴红霞，常后禅，等.手术室腔镜组护士专科培训效果评价［J］.护理学杂志，2011，26(12):18 －19.