重度新生儿窒息复苏的护理配合

余景建，莫美女，莫桂芳，莫淦开，莫柱亮（东莞市桥头医院儿科，广东 东莞 523523）

新生儿窒息是导致围产儿死亡和脑损伤的重要原因[1-2]，窒息发生后，因缺氧对小儿神经系统造成不利影响，若抢救不及时可导致缺血缺氧性脑病[3]，可出现多种后遗症，影响小儿日后的生活。为了提高重度新生儿窒息抢救成功率，减少或避免致残率，2008年1月至2012年12月，东莞市桥头医院对有新生儿窒息高危因素的产妇在分娩时，进行预见性地做好胎儿宫内窘迫的监测及处理，及时有效地对重度窒息新生儿进行规范化的新生儿复苏及护理，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院儿科抢救的重度窒息新生儿56例，均符合《实用新生儿学》的新生儿重度窒息诊断标准（1 min Apgar评分≤3 分为重度窒息）[4]。 其中男 30例，女26例；早产儿21例，足月儿35例；羊水三度污染17例，产妇重度妊高征13例，脐带过短或绕颈11例，胎盘早剥9例，前置胎盘大出血 6例。新生儿1 min Apgar评分：3分39例，2分11例，1分6例。

1.2 护理方法

对有新生儿窒息高危因素的产妇分娩前，医护人员根据产妇及分娩方式，组成相应的新生儿复苏小组，按照新生儿窒息复苏方案进行，备好急救药物及物品。

1.2.1 复苏前的评估及准备

1）密切观察产程，及时终止妊娠。对产妇及胎儿可能导致新生儿窒息的高危因素及程度进行评估，密切检测胎心及羊水情况，对怀疑有胎儿宫内窘迫的孕妇，常规吸入高浓度氧，提高胎儿动脉血氧分压，增加胎儿氧储备，对预防和纠正胎儿缺氧有益[5-6]。及时按医嘱给予小三联静脉推注、纠正酸碱平衡、左侧卧位等均能改善胎儿窘迫；有早产迹象的产妇，按医嘱预防性给予地塞米松10 mg静脉推注，促胎肺成熟；对采取相应措施后胎儿缺氧现象不能改善且短时间内无法结束分娩者，及时争取手术结束产程。

2）备好复苏药品及用物，增加医护人员，及时实施复苏。对于胎儿宫内缺氧严重，估计新生儿可能重度窒息者，应备好急救复苏的药品及物品，如氧气装置、相应型号的喉镜、气管导管等，检查喉镜的功能及灯泡的亮度，连接并调节好负压吸引导管，注射器抽吸好抢救药物（生理盐水、1∶10 000肾上腺素、纳洛酮）等，同时根据活胎数相应增加医护人员、急救器械及物品，以保证急救工作有序进行。

1.2.2 复苏措施及护理

1）清理呼吸道，建立有效呼吸。在胎头娩出后，尽量挤尽胎儿口鼻内黏液和羊水，胎儿娩出后，立即用吸管吸净新生儿口腔及鼻咽部羊水及分泌物，每次吸引时间＜10 s，如黏液堵塞部位深，可用喉镜进行气管插管吸出，动作迅速及时，必须在生后1 min内完成。呼吸不能恢复者，必须在供氧下行人工呼吸，用新生儿简易呼吸囊或气管插管行人工呼吸及吸氧。

2）维持循环。新生儿出生时无心跳或抢救中心跳变慢（心率＜60次·min-1）时行胸外心脏按压，胸外按压频率与正压人工呼吸的比例为3∶1，脐静脉迅速注射 1∶10 000 肾上腺素 0.1～0.2 mg·kg-1， 根据病情按医嘱注射纳洛酮、地塞米松、5%碳酸氢钠等，同时注意保暖，新生儿置远红外线辐射抢救与预热好的保温箱内保暖。

1.2.3 复苏后护理

新生儿复苏成功后，应继续严密观察新生儿呼吸、哭声及肤色，注意生命体征的变化，如有无呻吟、喘息样呼吸、哭声微弱，口唇、面色紫绀或苍白等。注意脑部缺氧缺血表现（尖叫，惊厥等），注意保暖，保持呼吸通畅，按需吸氧，防止感染，对Apgar 1 min评分0～3分、低体质量早产儿在转送新生儿科治疗途中必须携带氧气袋入室。

2 结果

56例窒息新生儿中43例Apear 5、10 min评分均为10分,13例Apear 5 min评分8分、10 min评分10分。治愈54例（96.43%），其中并发吸入性肺炎 7例（12.5%）；死亡 2例（3.57%）。

3 讨论

新生儿窒息的原因有以下几个方面：1）引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压、严重贫血及心肺功能不全等，使母亲血液中含氧量减低，导致胎儿在宫内处于缺氧状态，在生产过程中的压迫加重缺氧。2）羊水中含各种物质，如胎儿在生产过程中吸入胎粪，胎粪中胆汁成分扩散至肺部，引起肺水肿和白细胞增高以及阻塞性窒息。3）胎儿娩出过程中出现过脐带绕颈及打结式脱落，可使脐带血流中断，产程延长。4）新生儿窒息与胎儿在子宫内的环境及分娩过程密切相关，如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能和吸入大量羊水致产时窒息或转为娩出后新生儿窒息。

新生儿窒息是宫内或在分娩过程中及生后，多种原因引起的呼吸功能不全和气体交换障碍，导致生后无自主呼吸的一种严重病症，特别是重度窒息，不仅病死率高，而且易引起严重并发症，导致神经系统后遗症。在抢救时应分秒必争，缩短复苏时间，减少并发症的发生，根据产前和产时的病史做好事先评估。分娩前应备好一切抢救器械和药品，定点放置，人员到位，统一指挥，助产士及手术室护士反应迅速，与上级围产人员配合默契，复苏步骤紧凑。复苏中无菌物品与非无菌物品相互连接，注意无菌与非无菌的界限，接触新生儿及脐带的器械及物品必须保持无菌。早产儿由于肺泡发育欠成熟，体温调节功能差，因此复苏成功的早产儿要注意体温及呼吸的监护[7]。复苏后低流量吸氧，置温箱保暖，防止缺氧及体温不升或过低。

[1] 王庆玲，孙尚慧.重度新生儿窒息复苏的配合及护理[J].实用全科医学,2006,2（8）:126-127.

[2] 张秋萍.重度窒息新生儿复苏后再次呼吸道阻塞的护理[J].中华护理杂志,2001,36（3）:199.

[3] 陈红仙,郭延玲,王小雨,等.小儿脑损伤的观察与护理126 例[J].实用护理杂志，2003，14（12）:123.

[4] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,1997:8-9.

[5] 陈自励.新生儿窒息诊断研究进展和新诊断标准的建议[J].中国小儿急救医学,2008,15（1）:1-4.

[6] 牟翠萍,张雪飞.207例新生儿窒息的急救体会[J].现代医药卫生,2003,19（11）:1424.

[7] 白满,杨梅,张颖.新生儿复苏的配合及护理探讨[J].国际护理杂志,2009,28（4）:508-509.