38例癫痫所致精神障碍(精神性发作)的误诊分析

周芳珍

癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍，可分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍又称精神性发作［1］，是一组反复出现脑异常放电所致的以精神障碍为主要表现的癫痫，表现为感知觉、思维、记忆、情绪等方面的障碍及精神运动性发作、短暂分裂症样精神障碍发作。非发作性精神障碍则是长期癫痫发作之后即几年甚至十几年后出现的精神障碍、智能障碍、人格改变等，出现精神症状之后，癫痫发作反而减少。非发作性精神障碍者意识清晰，精神障碍病期迁延，持续数月或数年，表现为精神分裂样精神病、躁狂抑郁症样精神病、人格改变、智能障碍等。因其先有癫痫发作史，故确诊不难，抗精神药物治疗能有效缓解精神症状。发作性精神障碍以精神症状为首发者，其易被误诊为精神病，有时精神病药物的使用反而使其病情加重。现将2009 年1 月～2011 年11 月住院确诊为发作性精神障碍的38 例临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38 例，其中男18 例，女20 例，年龄14～31 岁，平均年龄(28.21 ±3.1)岁。病期0.5～16 个月。非睡眠中发作21 例，可在睡眠中发作17 例，既往有产伤史5 例，发热性惊厥及脑外伤史各3 例，甲亢、高血压病病史各2 例。7 例有轻微的精神因素，2 例有重大精神创伤史，29 例无精神因素。有癫痫病家族史3 例，有精神病家族史1 例。伴癫痫大发作4 例，呼吸道感染3 例。于院外头颅CT 检查31 例，结果均正常而收入精神科病房。其中误诊为癔病，抑郁症，躁狂症，分裂样精神病，脑器质性精神障碍，惊恐障碍等各种精神病。未经任何抗癫痫药物治疗，后于诊治过程中予以修正诊断。

1.2 诊断 ①精神障碍呈发作性、刻板性、重复性;②符合癫痫所致精神障碍的诊断标准［2］;③脑电图、脑电地形图、颅脑CT 检查可作参考;④排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性障碍及其它脑器质性精神障碍。

1.3 临床表现 ①意识障碍28 例(68.53%):包括环境意识障碍及自我意识改变，主要为意识模糊、朦胧、人格解体和现实解体、非亲近感和非真实感等。②感知觉障碍25 例(65.79%):可为单一或多种幻觉的出现，其中视错觉或听错觉7 例。视幻觉9 例，听幻觉14 例:内容为歌声、言语声、鸟鸣声、单调音乐声等。幻触5 例:性器官的幻触、皮肤幻触等，嗅幻觉及味幻觉各3 例。感知综合障碍7 例:视物变远、变近、变大、变小、自觉躯体变形、脸面歪斜等。③思维障碍17 例(44.74%):可表现思维中断、强迫性思维、短暂性妄想、思维散漫等。④情感障碍13 例(34.21%):表现恐怖、愤怒、抑郁、不愉快、不喜悦等。⑤记忆障碍9 例:熟悉感(似曾相识)5 例，陌生感(往事似新症)4 例。⑥伴有自主神经障碍17 例(44.74%):可表现头昏、头胀、流涎、呼吸困难、皮肤潮红及发白等。⑦自动症19 例(50.0%):表现无目的开门外出、漫游、爬墙睡地、解系纽扣、扯弄衣服、持续性发笑、脱衣、自语、盲目冲动或攻击行为等，均伴有意识障碍。⑧亚木僵状态6 例:表现反应迟钝、卧床不动、违拗、缄默不语、动作迟缓、对周围毫无反应、蜡样屈曲等。

1.4 辅助检查 血常规检查白细胞总数稍增高9 例，正常29 例。血生化检查血钾稍低5 例，正常33 例。血钙均正常。血葡萄糖正常32 例，稍低6 例。心电图正常34例，房性早搏3 例，偶发性室性早搏1 例。脑电图正常11例，轻度异常9 例，中度以上异常18 例(47.37%):其中阵发性高波幅异常节律4 例，尖波5 例，棘波4 例，棘-慢综合波3 例，尖-慢复合波2 例。头部CT:35 例未见异常，3例异常，其中1 例右额叶钙化灶2cm，1 例右基底节腔隙性梗死，1 例轻度脑萎缩。脑脊液检查5 例:颅内压及脑脊液生化均正常。

2 讨 论

癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异，首次以精神症状表现的精神性发作易误诊。误诊的原因为:①部分发作时意识清或意识障碍轻不易被识别，加上头颅CT 正常，故易误诊为功能性精神病。②某些自动症表现发作性不明显，如持续时间长达几天者，其意识障碍轻(模糊)，患者仅有部分回忆遗忘，事后仍可部分描述当时的体验，或发作时回答虽然含糊，却被认为病人不配合、乱语等，故被诊为精神病。③因分裂症患者不是24 小时均存在明显的精神症状，在丰富的幻觉妄想影响下，伴随相应行为障碍，当精神症状减少时，患者隐瞒而表现出相对正常。故经验不足的精神科医生对精神性发作的阵发性习以为常，易误诊为精神病。④某些自我意识障碍与精神病的人格解体、现实解体表现雷同时误诊。忽略了精神病的自我意识障碍外，尚有其它伴随症状如幻觉、妄想、个性改变，对周围环境意识清晰等。⑤对本病的认识不足而误诊。医生的意识里认为癫痫发作，一定有神志不清。当神志清醒时，忽略了对意识清晰度、意识范围、对环境定向力等的检查。当头部CT 正常情况下，未做脑电图检查或者一次脑电图未见痫样放电时，未予以声光刺激等诱发而误诊。

1 沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:270.

2 中国医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:47.