疝内容物为膀胱的嵌顿性股疝一例

朱月明

股疝是指脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率，延误治疗将增加病死率，老年患者尤其明显。笔者报道1例疝内容物为膀胱的嵌顿性疝。

1 病例简介

患者，女，81岁，主因发现右侧腹股沟区可复性肿物18年，不能还纳3d而入院。查体发现右侧腹股沟区有一约4cm×3cm椭圆形肿物，质硬、边界清、表面光滑、有触痛，位于腹股沟韧带的下方。彩超检查右侧腹股沟区有一约3cm×3cm不规则包块，考虑嵌顿疝可能。诊断为右侧股疝嵌顿。经积极准备后在硬膜外麻醉下行股疝修补术，取右侧腹股沟区斜切口长约6cm，逐层切开，发现肿物位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，充血水肿，呈紫黑色，逐层分离去除坏死组织后有淡黄色液体流出。术中留置尿管，切口内有尿管出现，诊断为膀胱嵌顿，延长切口，切断部分腹股沟韧带，清除坏死的膀胱壁，行膀胱修补，检查无渗漏，将腹股沟韧带、陷窝韧带缝合，闭合股管。于皮下留置一枚橡胶引流管另切口引出固定，外接无菌袋，逐层缝合切口。术后留置三腔尿管，给予膀胱冲洗及对症治疗。患者恢复顺利，切口一期愈合，拔出尿管痊愈出院。

2 讨论

股疝较少见，股疝的发病率占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女，男女之比约为1∶7。由于女性骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹内脏器，可被推向下方，经股环入股管至卵圆窝，而形成股疝。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，股疝容易嵌顿，嵌顿率高达60%［1］。股疝内容物多为大网膜及小肠，也有阑尾、盲肠及子宫附件等，疝内容物为膀胱的较罕见，且造成嵌顿的更为罕见。

对股疝嵌顿患者，特别是伴有尿频、尿急、排尿不尽等膀胱刺激症状者，在术中发现嵌顿之内容物血运丰富，类似大网膜样组织，应注意膀胱嵌顿的可能，如果识别困难，应试行穿刺或置入导尿管进一步证实，一定不要盲目切开，避免造成不必要的损伤。

1 吴在德.外科学［J］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:395-396.