急性心肌梗死早期静脉溶栓的疗效观察

何红英

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指由冠状动脉硬化斑块破裂，从而引起血栓阻塞导致心肌发生缺血、损伤及坏死等病理改变的一种疾病，病情凶险，病死率高［1］。临床多采用溶栓治疗，早期静脉溶栓使用方便，操作简单，可显著改善AMI患者生存率及远期预后。本研究对我院2007年10月—2011年10月收治的AMI患者，分别行早期溶栓与延迟溶栓治疗，现将临床治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例AMI患者，其中男36例，女24例;年龄40～82岁，平均 (61.5±8.7)岁。所有患者持续性胸痛0.5h以上，含服硝酸甘油无法缓解，无溶栓禁忌证。排除标准:合并活动性出血及有脑出血病史者，心源性休克者，合并出血性疾病或心、肝、肾等脏器重大疾病者，可疑主动脉夹层、低纤维蛋白原血症者。按溶栓治疗时间分为早期溶栓组和延迟溶栓组，各30例。早期溶栓组为心肌梗死急性发作至溶栓时间＜6h，延迟溶栓组为急性发作至溶栓时间≥6h。两组患者性别、年龄、病情具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、镇静、镇痛、强化血小板等药物治疗，常规应用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂对症治疗。采用阿司匹林+尿激酶溶栓治疗，用法:阿司匹林肠溶片 (陕西必康制药有限责任公司，国药准字H61023537)300mg/次，1次/d;治疗3d后改为100mg/次，1次/d。尿激酶 (安徽华源医药股份有限公司，国药准字H21022003)100～150U溶于0.9%的氯化钠溶液100ml中，静脉滴注30min。第2天加用低分子肝素钙0.6ml皮下注射，1次/12h，连续治疗3d。

1.3 指标观察 治疗后观察患者胸痛改善情况、有无皮肤黏膜出血、呕血、牙龈出血、咯血、尿血等症状。溶栓治疗后每2h检测1次心肌酶谱、凝血时间等指标。溶栓治疗后3h内每30min复查1次心电图，后改为1次/d，连续检测7d。

1.4 疗效判定标准 采用溶栓成功再通的间接指标［2］即:(1)溶栓2h内，监测心电图ST段在抬高最显著时，导联迅速回降≥50%。(2)溶栓2h内，胸痛明显缓解或消失;(3)自溶栓2h内，出现再灌注心率失常并伴或不伴有低血压。(4)血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)峰提前在发病14h内或肌酸激酶 (CK)峰值提前在发病16h内。具备以上4项中的2项以上的〔除 (2)、(3)不能组合外〕即可判定为再通。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉再通率比较 早期溶栓组30例患者中，冠状动脉再通27例，再通率为90.0%;延期溶栓组30例患者中，冠状动脉再通20例，再通率为66.7%。两组患者冠状动脉再通率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生率比较 早期溶栓组发生出血并发症2例，出现头痛1例，给予对症处理后好转，不良反应发生率为10.0%;延迟溶血组发生出血并发症3例，给予对症处理后好转，死亡1例，不良反应发生率为13.3%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

AMI是世界危重病之一，病死率高，多由冠状动脉阻塞引起血流急剧减少，依靠冠状动脉供血的心肌长时间处于而严重缺血状态，导致部分心肌坏死而出现胸闷痛、心绞痛、心律失常、低血压、意识障碍、全身发热，甚至休克等症状。临床多采用药物溶栓治疗，以“使患者冠状动脉再通，缩小梗死面积”为主要原则。所以在确诊为心肌梗死后，应立即使用冠状动脉再通，尽早使动脉血流恢复，让心肌缺缺血的组织重新获得血液灌注，减少梗死面积，从而减少病死率，提高患者预后［3］。

溶栓疗法是目前使用范围最广，最有效的方法之一，可使闭塞的冠状动脉再通和再灌注。尿激酶为第一代溶栓制剂，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶可降解蛋白凝块及血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，从而发挥溶栓的作用。另外，尿激酶还可提高血管ADP酶活性，并抑制其诱导的血小板聚集，预防血栓的形成。

本研究结果显示，早期静脉溶栓组的再通率显著高于延迟溶栓组，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

1 张文申.急性心肌梗死超早期溶栓分析 ［J］.中国医药导报，2011，8(3):161-162.

2 叶艳芳.基层医院早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会 ［J］.医学理论与实践，2011，24(15):1762-1763.

3 丁璐.急性心肌梗死早期静脉溶栓30例效果分析 ［J］.医学信息，2011，3(9):4313-4314.