Orem自理理论在冠心病患者护理中的应用

巨颖岚，赵亚笙，殷紫蓉

Orem自理理论 (又称自我照顾模式)认为:人与生俱来具有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习来达到自理需要［1］。护理是为预防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治疗性帮助，本质是自理。只有当个体学习自理的体力和智能受限或缺失时，才由别人学习后提供给他帮助。而护士则以一种连续的方式提供并协助自我活动来帮助患者维护生命健康，从疾病与损伤中恢复［2－3］。

1 病例简介

患者，女，79岁，身高1.58m，体质量60kg，农业劳动者，无吸烟、酗酒等不良嗜好。于30余年前无明显诱因出现胸闷、气促等症状，无明显胸痛，近1年来夜尿增多明显，间断出现双下肢水肿。近1个月来每于爬坡后出现胸闷、气促持续约数分钟左右，原地休息后上述症状有所缓解，曾就诊于当地医院，予以中药汤剂调理后上述症状无明显缓解，为求进一步诊治收住我科。体格检查:体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚，精神差，心尖部未触及震颤，无心包摩擦感，心浊音界正常。心率82次/min，A2＞P2，心律不齐，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。心电图示:偶发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 (心功能Ⅲ级)。入院后协助患者完善相关检查，给予心电监护、鼻导管吸氧、改善心功能、营养心肌、利尿、抗血小板聚集等对症治疗。

2 讨论

Orem认为，自我护理是个人为维持生命、健康和幸福，确保自身功能健全和发展而需要自己采取的行动。Orem自理理论强调患者自我恢复和自我治疗，护士在护理过程中，严格评估患者的病情，协助患者使其逐步恢复自我护理的能力，促进患者的康复。在冠心病患者的护理过程中，我们通过完全补偿系统，部分补偿系统和支持教育系统3个过程，让患者逐步自主参与护理过程中，并逐渐掌握自我护理的能力。增强了患者的生活质量和战胜疾病的信心，达到康复治疗的目的。应用Orem自理理论对冠心病患者实施护理措施具体如下。

2.1 护理诊断 (1)自理缺陷:与卧床休息有关;(2)胸闷、气促:与心肌缺血、缺氧有关;(3)活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关;(4)皮肤完整性受损:与双下肢水肿有关;(5)有便秘的危险:与进食少，活动少，排便习惯的改变有关;(6)焦虑:与冠心病的反复发作有关;(7)潜在并发症:心肌梗死;(8)知识的缺乏:与缺乏控制诱发因素及预防冠心病发作的相关知识有关。

2.2 护理过程

2.2.1 完全补偿系统 患者的自理能力完全不能满足治疗性自理需要，需要护理给予全面帮助，因而采取完全补偿系统进行护理，以满足其所有的基本需求。患者需卧床休息1～3d，床边24h心电监护，对患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化进行严密观察，给予鼻导管吸氧2L/min。患者卧床期间，护士应对患者实施生活护理，给予翻身、进食、洗漱、床上擦浴、协助大小便。监测患者尿量的变化，定期测量体质量，观察水肿消退的情况。指导患者:(1)合理膳食:宜摄入低热量、低盐低脂、低胆固醇饮食，保持适当钾、钙和镁摄入，避免暴饮暴食，少食多餐。(2)保持排便通畅，住院期间，由于活动量的减少、排便习惯的改变，患者的排便会较前困难，告知患者切忌用力排便以免诱发疾病，多食用蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜、粗粮等。(3)疾病及药物相关知识讲解:静脉滴注硝酸甘油时，应严格控制输液速度，并告知患者和家属输液速度不可擅自调节，以防止低血压的发生，部分患者用药后可能出现面部潮红、头部肿胀、头晕、心动过速、心悸等不适，是由于药物扩张血管所致，故不必担忧。另外使用阿司匹林、肝素或低分子肝素等药物时要严密观察患者有无出血，一旦发现出血及时报告医生做进一步的处理。(4)减轻精神压力:告知患者保持心情舒畅，密切观察患者的情绪变化和内心感受，积极耐心地倾听患者的需求，完成患者自理的需要，从而使其压力得到缓解［4］。

2.2.2 部分补偿系统 患者自理能力部分缺陷，需护士给予适当帮助。护士需协助患者参与自理活动，一方面补偿患者在自理上存在的缺陷;另一方面需要激发患者的主动性，鼓励患者进行自我护理，帮助提高其自理能力及生活质量。根据患者的病情制定合理的活动计划，鼓励患者进行适当的体育锻炼及体力劳动，以不诱发冠心病为最大活动量，避免过度的精神紧张和高强度的体力劳动。监测患者在活动时是否出现胸闷、气促、胸痛的情况，如若出现应及时停止活动，设法消除寒冷、情绪激动等诱因并做进一步处理。

2.2.3 支持－教育系统 患者通过学习后具备完成某些自理活动的能力时，护士需为患者提供教育、支持、帮助，使其提高自理能力。指导患者出院后要尽量避免过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发冠心病的因素。遵医嘱服药，不能擅自增减药量，自我监测药物的不良反应，外出时随身携带急需药品。还要定期对心电图、血糖、血脂等进行复查。

1 鄂慧峰，袁义厘，张红兵.奥瑞姆 (Orem)自我护理模式与应用［J］.现代护理，2003，9(4):291－292.

2 李松梅.应用Orem的自理理论指导胃肠引流患者自我口腔护理的可行性研究［J］.护士进修杂志，2004，19(1):18－19.

3 王斌全，赵晓云.Orem与自理理论护理研究［J］.护理研究，2008，22(2):375.

4 尤黎明，吴瑛.内科护理学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2002:149－154.