软通道经额穿刺治疗高血压基底核区脑出血的术后护理

熊 杰，陈玉侠，吴 静，丁克玲

近年来随着社会老龄化的加剧，高血压基底核区脑出血的发病率呈逐年上升，此类疾病由于病势急、病情重、发病速度快且预后较差，病死率和致残率也较高，严重地威胁到广大患者的身心健康［1］。为了更好地帮助患者恢复健康，采取合理的护理措施是必不可少的，我科2008 年5 月—2012 年6 月应用软通道经额入路穿刺治疗高血压基底核区脑出血患者60 例，效果满意，术后护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 血压基底核区脑出血患者60 例，均经颅脑CT 明确诊断，均有明确的高血压病史。其中男37 例，女23例;左侧基底核区脑出血29 例，右侧基底核区脑出血31 例。本组患者血肿量30 ～60ml，平均40ml;血肿形状规则，呈肾形或椭圆形。手术时间选择为发病后6 ～24h，手术在局麻下进行，软通道经额入路向血肿腔穿刺［2－3］，术后头部留置引流管。

1.2 术后护理

1.2.1 病情观察 本组60 例患者在术后均给予密切观察，对患者的体温、血压、脉搏等生命体征进行监护，同时密切监测其心电图、血清电解质、血糖、肝肾功能等。对患者的生命体征变化做到密切、细致的观察，一旦出现异常情况则应当立刻反馈给值班医师进行处理。

1.2.2 血肿腔引流管的护理 穿刺术术后由于需要放置引流管进行引流，所以对于引流管的护理也是护理环节中较为重要的一环，引流管与引流袋进行连接后应当将引流袋放置于患者头部下方10 ～15cm 进行固定，确保引流通畅的同时放置3 ～5d，根据患者的具体情况进行延长。在对于引流管的护理上应当注意:(1)整个引流过程中需要确保引流管的通畅，及时对血块、管口进行清理，防止其造成引流管的堵塞或扭曲，同时密切观察引流液的颜色以及性状并进行记录;(2)对于意识不清的患者可以适当地进行头部固定，防止引流管脱落或拔出，适当抬高床头帮助静脉回流;(3)对穿刺部位每天进行换药处理，在操作过程中应当严格确保无菌操作;(4)当出现引流不畅时应当先进行原因分析，如果导管堵塞则可以用尿激酶2U 溶于20ml 的0.9%氯化钠溶液中进行冲洗导管;(5)在拔管后应当注意伤口敷料的更换和保持干燥，指导患者学习如何咳嗽，避免用力咳嗽造成颅内压过高，脑脊液从伤口渗出的情况发生。

1.2.3 基础护理 软通道经额入路向血肿腔穿刺术后都留有残腔，血肿越大术后残腔越大，保持患者正确的卧位，避免大幅度翻动体位，否则会造成脑组织移位过度牵拉致再出血。术后必须保持大便通畅，可采用药物和低压灌肠。做好皮肤护理，口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持营养均衡，是防止并发症发生、打破危及生命恶性循环的重要环节。

1.2.4 肺部感染护理 患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，以及昏迷者各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，所以临床以肺部感染最常见，笔者采用Ⅱ号吸入剂加糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松做超声雾化治疗，3 次/d，保证痰液稀释。对昏迷较深患者尽早做气管切开，定时翻身扣背及按摩身体受压处，即有利于痰液排出，又可以预防压疮形成。

1.2.5 加强心理护理，健康教育 术后意识清醒的患者，由于失语、偏瘫，生活不能自理，易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，要多与患者及家属沟通，做好其思想工作，防止因患者情绪激动而致再出血。指导患者及家属坚持患肢功能及语言功能的锻炼，同时对患者及家属进行健康教育，指导高血压患者要终生合理用药、合理饮食、进行适当的体育活动、劳逸结合、定期监测血压。

2 结果

本组所有患者顺利康复出院，1 例患者由于自行拔除引流管发生术后感染，其余患者均未出现严重并发症或死亡。

3 讨论

高血压脑出血患者不但需要合理、有效地治疗，同时也需要细致、恰当的护理来进行辅助。此类患者由于病情较重，而且预后较差，给患者及其家属带来了沉重的负担。因此患者入院后的心理护理辅导也是十分重要的［4］。护理人员应当在护理过程中注意耐心、细致、语气温和，让患者更好地融入治疗环境，配合治疗。只有这样才能更好地挽救患者的生命，帮助患者尽快、更好地恢复健康。

1 王忠诚. 王忠诚神经外科学［M］. 武汉:湖北科学技术出版社，2005:867．

2 贾保祥. 内囊部位高血压性脑内血肿简易穿刺治疗的初步观察［J］. 中华神经精神疾病杂志，1982，15 (1):27．

3 孙树杰，刘欣. 微创置管吸引术治疗高血压脑出血［J］. 急诊医学，2000，9 (2):84．

4 郑慧玲. 微创颅内血肿清除术后的观察及护理［J］. 当代护士，2002，10 (4):7．