围生期心肌病的护理体会

杨春霞，梁作双

围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指患者既往无心脏病病史，在分娩前、后，第1 次发生的以累及心肌为主的心肌病，PPCM 主要的临床表现为充血性心力衰竭［1］。近年来，随着社会经济的快速发展以及人们生活水平的提高，我国PPCM 的发病率逐年升高，并呈年轻化的趋势。目前该病病因尚不明确，大量临床实践证实，该病可能与病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、营养不良及遗传因素等有关［2－3］。为了提高PPCM 患者的护理效果，提高PPCM 患者的治愈率，我院对2009 年3 月—2011 年12 月收治的7 例PPCM的产妇进行积极治疗和护理，产妇和新生儿预后良好，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

选择2009 年3 月—2011 年12 月我院科室收治的7 例PPCM 的产妇，年龄21 ～36 岁，平均为28.5 岁;其中初产妇5 例，经产妇2 例;发病时间为孕29+4周～产后10d。有4 例产妇在产前有妊娠高血压病史。本组患者多在产后1 ～2 个月发病，其中2 例PPCM 的产妇在产前2 ～5d 突然发病。临床主要症状均有呼吸困难、心悸、端坐呼吸、双下肢轻至重度水肿。其中5 例入院前有呼吸道感染或肺部炎性反应;1 例为产后患者，其余6 例于纠正心力衰竭后行剖宫产终止妊娠。

2 治疗

PPCM 患者的治疗主要采用强心、利尿、控制钠盐摄入、减轻心脏负荷、纠正心律失常。严密监测心脏代偿功能，预防心力衰竭，密切观察患者病情变化，氧气吸入，流量为4 ～6L/min。在病情稳定后，要让产妇了解休息的重要性，协助其调整日常生活，减轻心脏负担。增加营养，限制盐和水的摄入，监测血生化指标的变化，预防低钠、低镁并发症。保暖，减少探视人员，定期查血象，预防感染。本组7 例PPCM 的产妇为左心衰，采用口服地高辛;给予利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷;给予华法令抗凝，预防血栓及栓塞等并发症。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理在PPCM 的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。PPCM 患者由于对PPCM 的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对PPCM 产生极大的恐惧与恐慌，患者有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，当患者和家属有疑问时，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

3.2 卧床休息，氧气吸入 本组患者均为急症入院，表现为胸闷、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸。因此入院后以进入监护室观察为主，首先协助患者取半卧位或坐位，抬高床头60°～90°，绝对卧床休息，每天要保证至少10h 的睡眠。给予高流量氧气吸入(4 ～6L/min)，专人协助其饮水、进食，注意保持监护室安静，将各种仪器的报警音量调至低限，限制家属探视，保持孕妇情绪稳定。向产妇讲解卧床休息的重要性，以减少因射血量不足而导致心脏负担的加重。

3.3 保证适当营养，限制钠的摄入 PPCM 患者需要合适的营养，既要超过普通孕产妇，满足胎儿足够的营养，又要避免体质量增长过多，以不超过0.5kg/周为宜［4］。宜用低盐、低热量、清淡易消化的食物。应用利尿剂后要注意观察呼吸困难是否减轻，产妇尿量，下肢水肿消退的情况，PPCM 患者水肿消除不宜太快，以免导致有效血容量的不足。

3.4 心肌病的护理 急性期患者需要保证充足的休息时间，医护人员和家属要从旁帮助患者进食、大小便，急性期给予氧气吸入，氧气流量为4 ～5L/min，待缓解期氧气流量为2 ～3L/min［5－6］;静脉滴注的速度要合适，速度为20 ～30 滴/min 为合适。保证适当的营养，限制钠的摄入，多食高蛋白、高维生素和多纤维素的饮食;保持大便通畅。每天准确记录出入量，应用利尿剂后定期监测血离子变化，预防低钠、低镁血症的发生。

3.5 预防感染的护理 预防感染对PPCM 患者的康复治疗十分重要。首先告知产妇注意保暖、休息，预防呼吸道感染，剖宫产患者在麻醉返回病房后大部分有恶心、呕吐现象，所以要嘱产妇头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物坠入引起肺部感染。测体温4 次/d;定期检查血常规，遵医嘱应用抗生素预防感染，头孢匹胺钠(抗力欣)静脉滴注，2 次/d;定时会阴冲洗，2 次/d，预防泌尿系统感染。已经合并呼吸道及肺部感染者，保持其呼吸道通畅，及时排痰。2 例患者未发生感染，另5 例入院已合并呼吸道及肺部感染，出院时症状明显减轻。

3.6 出院指导 产后哺乳应根据心功能而定，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级者可考虑母乳喂养［7］。出院后应严密随访，定期复查，嘱产妇有自觉症状及病情变化时及时就诊。本文中7 例患者随访3 个月，均预后良好。

4 PPCM 患者分娩方式的选择

此类患者因心肌受累，经阴道分娩时可使心排血量增加20%，进一步加重心脏负担。且第2 产程子宫收缩，腹肌及骨骼肌均参与收缩，使周围阻力增加。同时产妇屏气，精神紧张，均使肺循环压力增高，更加重了外周阻力及回心血量，增加了心脏前后负荷，加重心力衰竭。有报道其病死率为18%～56%［8］，故对PPCM 患者，分娩方式应以剖宫产为宜。本组自然分娩1 例(14.3%)，剖宫产6 例(85.7%)。

1 乔梁. 围生期心肌病的护理［J］. 中国社区医师(医学专业)，2008，10 (1):120 －121．

2 王璐璐，王晓晶，付婷. 围产期心肌病护理体会［J］. 吉林医学，2009，30 (16):1875．

3 秦瑛. 围产期心肌病的护理6 例［J］. 实用护理杂志，2003，19(10):32．

4 丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2010:130．

5 刘映. 高危妊娠监护治疗学［M］. 北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997:122．

6 李爱芳. 围产期心肌病护理体会［J］ . 医学信息 (上旬刊)，2010，23 (13):2215．

7 梁智斌. 围产期心肌病的临床特征和处理［J］. 河南医学研究，2002，12 (3):268 －269．

8 高志雄. 围生期心肌病的临床特征及治疗［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5 (6):551 －552．