五例皮肤炭疽治疗与预防院内感染的体会

郭菊红

炭疽是一种被称为炭疽芽孢杆菌感染所致的疾病，此病是一种古老的疾病，目前全球许多地区(包括亚洲、欧洲南部、撒哈拉以南、非洲和澳大利亚部分地区)的动物乃至人群中仍有发生。我院于2011 年发现了5 例皮肤炭疽患者，并分析皮肤炭疽的治疗和院内感染的预防，旨在有效控制皮肤炭疽人畜共患，现总结报道如下。

1 病例简介

5 例患者均是内蒙古自治区呼伦贝尔市新左旗乌苏木西林贝尔嘎查牧民，其中男4 例，年龄分别为42、41、40、30 岁；女1 例，年龄29 岁。主因“皮肤焦痂、水泡3d，发热2d，伴腹泻”入院。自诉6d 前受朋友委托，5 人一同给1 头不明死因的牛扒皮，当时未觉皮肤破损，3d 后均自觉双侧肘关节下方、前臂出现大小不同的皮肤焦痂，创面周边围绕成群小水泡。双上肢肿胀，在当地治疗后未见好转，来我院。5 人全部发病，属于群发。

5 例均有局部皮肤痒痛，2 ～3d 后出现低热全身不适，患肢有不同程度的水肿，肘窝和腋下淋巴结明显肿大。恶心、呕吐、严重腹泻合并水电解质紊乱1 例，患肢发木伴轻度疼痛2例。5 例皮肤损伤共13 处，皮损3 处3 例、皮损2 处2 例。损伤部位均在双侧肘关节、前臂处。中间凹陷周边上翘的典型黑痂，创面周边围绕成群小水泡，皮损最大3cm ×3cm，最小0.5cm×0.5cm。患处早期出现发痒、潮红，第2 天形成丘疹水泡，1 周后水泡中心坏死，有血样分泌物流出并开始形成黑痂。患肢均有不同程度的水肿，最重者患肢前臂最大直径16.3cm 对侧对应处直径9.1cm。水肿处皮肤无发红，皮肤温度略低于正常，伴发木及轻微胀痛，无皮下握雪感。水肿皮肤略硬、失去弹力、无指压凹陷，患肢腋下前组淋巴结肿大、直径3cm×5.3cm。其中1 例肘窝淋巴结肿大约1.2cm ×3.6cm，质地坚硬，活动度欠佳，无波动感，略有压痛，待到皮肤黑痂脱落后肿大的淋巴结仍未完全消退； 3 例有轻度腹泻； 1 例腹泻严重合并水电解质紊乱。实验室检查： 尿、便常规均正常；血常规： 白细胞计数(8.0 ～13.2) ×109/L、中性粒细胞分数0.71 ～0.83； 肾功能均正常； 肝功4 例正常，1 例血钠129mmol/L、血氯90.1mmol/L、血钾3.2mmol/L； 细菌培养5例5 个标本培养出炭疽杆菌4 株。

2 讨论

炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患的传染病，牛、羊、骡等食草动物是其主要传染源，人直接或间接接触病畜和染菌的皮毛、肉等会感染炭疽，炭疽杆菌在环境中以芽孢的形式生存，感染炭疽使皮肤发生黑色损伤，皮肤炭疽是炭疽最普遍的形式，通常在人皮肤上有皮损时直接接触炭疽杆菌芽孢就会感染皮肤炭疽，由其所致的瘙痒、皮肤丘疹经过疱疹阶段迅速发展为直径为1cm ～3cm、中央有环形组织的典型无痛型皮肤损伤，感染者可出现头痛、肌肉发热、呕吐、腹泻等症状。皮肤炭疽必须立即治疗，否则病死率达20% ～30%［1］。我院在2011 年收治5 例属于群体发病。

2.1 治疗和预防院内感染的体会 发病患者首先要住院治疗，严格隔离及时上报疾控中心。对患者的分泌物和排泄物等污染物品用10%的甲醛溶液浸泡15min 后丢弃，给予高热量的流质或半流质饮食，进一步完善各项检查。及时做药敏试验，采用有效的抗生素。青霉素是首选的抗生素，青霉素800 万U静脉滴注，2 次/d。过敏者用环丙沙星或红霉素，疗程为10 ～14d。局部皮肤用0.9%氯化钠溶液湿敷，每日以1:2000 的高锰酸钾液清洗创面，禁止手术或其他挤压处理以免炎症扩散，局部可凃红霉素软膏。入院第1 天及时纠正1 例低钠、低氯、低钾血症患者;入院第3 天3 例腹泻患者明显减轻;入院第4 天体温降至正常;入院2 周1 例低钾、低氯、低钠血症得已纠正，白细胞计数(7.1 ～10.0) ×109/L、中性粒细胞分数0.46 ～0.70、血钾4.39mmol/L、血钠140.5mmol/L、血氯106.8mmol/L;3 周后，局部皮肤肿胀、疼痛消失，局部皮肤焦痂处干结，新生皮肤暴露，经皮肤处分泌物二次细菌培养(－)后治愈出院。

2.2 皮肤炭疽预防院内感染要注意以下几点 (1)皮肤炭疽患者要采取有效的抗生素，及时做药敏试验以减少病程，预防院内感染的发生。(2)对患者进行隔离治疗，对已接触皮肤炭疽患者和医护人员不需要区域封闭，就地隔离治疗减少传染。(3)对患者皮肤创面用1∶2000 的高锰酸钾消毒、2 次/d冲洗以阻断传染源。(4)对芽孢杆菌污染的物体表面可通过喷雾或擦洗消毒，可使用含氯消毒剂5% ～10%的优氯净或2%的过氧乙酸按8ml/m2进行消毒。(5)对皮肤炭疽患者污染的衣物、针织品尽可能焚烧，可耐高压消毒的物品可用高压灭火器消毒，无法用高压处理者可装入密闭塑料袋内，每平方米加入50g 环氧乙烷消毒。分泌物和排泄物用10%的甲醛溶液浸泡15min 后丢弃。(6)皮肤炭疽患者出院后病房进行终末消毒，紧闭门窗后甲醛溶液按25 ～50ml/m3熏蒸消毒。作用时间12 ～24h，次日经通风处理后才能恢复使用。(7)皮肤炭疽患者死亡后其口、鼻、肛门等腔道开口均用4%的含氯消毒剂浸泡的泡纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。(8)医务人员对易感人群进行宣教工作，对易感家畜定期注射炭疽芽孢疫苗，对病畜要在采取严格防护措施情况下进行无害化处理，严禁解剖病畜必须销毁，有外伤的人员不允许接触病畜的处理工作。

1 毕书范，赵艳波，吕志文，等. 暴发性皮肤型炭疽5 例分析［J］．中华传染病杂志，1998，16 (1):53 －54．