立足《内经》与《伤寒论》，再探扶正祛邪治则

江 丹 林明欣 李 红 指导：朱章志

(1 广州中医药大学，广州，510405;2 广州中医药大学第一附属医院，广州，510405)

中医学博大精深，尤其是《黄帝内经》及《伤寒杂病论》等经典著作更是辞奥理深，然医道虽繁，而大道则至简，约之“邪正”而已，诚如《素问·通评虚实论》指出:“邪气盛则实，精气夺则虚”，虚疾宜扶正，实证宜祛邪，业医者尽知，然最难者，虚实混杂，若单纯“扶正”则恐助其邪，使邪益固;若单纯“祛邪”，虑其虚证，犹恐此病未愈而彼病又起，故“扶正祛邪”治则应运而生。

1 邪正内涵阐发于《内经》

《内经》被奉为“医家之宗”，其博大精深之内涵，丰富辨证之哲理，孕育一代又一代的医学大家，“邪正”内涵阐发于《内经》。

《素问·至真要大论》云:“五气更主，各有所先，当其位则正”;《素问·六微旨大论》云:“非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微”，故邪正一体两面，如影随行，邪正是一家，邪气乃正气之变现，当位之气为正气，不当位之气为邪气。《素问·八正神明论》云:“八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也，八正之虚邪，而避之勿犯也”;《素问·五运行大论》云:“从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危”，平人乃一气环流，营周不息，“病”与“和”仅一线之隔，而在“当位”与“不当位”，一气当位则为“平人”，不当位则为“患者”。《素问·刺法论》云:“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者?不相染易者，正气存内，邪不可干，避其毒气”，病有多端，理无二致，归本则一，即疾病之病位、病因、病机、病性、传变、转归、预后皆可赅为邪正交争，然各有胜负;一般而论，正邪相对，然正气占主导地位，即《灵枢·百病始生》云:“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，不难看出，正气强大，则邪气无从扰身;反之，正气虚衰，则易受邪气侵袭，即《素问·评热论》云:“邪之所凑，其气必虚”及《灵枢·口问》云:“故邪之所在，皆为不足”，正虚为百病之由，正虚之处即为容邪之所，扶正为去病之要，诚如《素问·疏五过论》所云:“治病之道，气内为宝”。

综上，邪正之内涵已备于《内经》，邪正不仅与力量强弱有关，更与运行环境之“当位”及“不当位”密切相关，邪正是一家，然首重正气。

2 扶正祛邪治则落实于《伤寒论》

《伤寒论》融理、法、方、药于一炉，奠定中医学辨证论治基础，堪称“启万世之法程，诚医门之圣书”，其上秉《内经》邪正要旨，落实扶正祛邪治则，为后世医家提供典范。

“辨证论治”强调临证之际宜灵活选方，擅于驾驭“扶正祛邪”乃其关键，张仲景论治疾病，予患者以方，扶其正，祛其邪，一剂知，二剂已，不待其传，必免病危，伤寒如此，杂病亦不离其宗。《伤寒论》首重扶阳气、保胃气、存津液，第184 条云:“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，阳明总统胃与大肠两腑，《灵枢·本输》云:“大肠、小肠皆属于胃”;胃于五行属土，然无土不成世界，万物土中生，万物土中藏，万物土中灭，《素问·平人气象论》云:“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆则死”;胃气有广狭之分，广义乃指生命之本，亦即人身正气;故胃气乃平人之常气，人不可一刻无胃气，无胃气则逆，逆则死［1－2］。阳明不衰，邪气断难深入三阴，阳明乃三阴之屏障，《伤寒论》第270 条云:“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”;第145 条云:“无犯胃气及上二焦，必自愈”;第332 条云:“食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈”;第333 条云:“腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”;五脏六腑皆赖胃气以生，临证之时，宜不断扶正，故张仲景六经用药方方不离护胃之品，法法不离护胃之旨;桂枝汤以生姜、大枣、炙甘草及啜粥，白虎汤以粳米，小柴胡汤以生姜、大枣、人参、炙甘草，理中汤为理中正局乃不易之法，四逆汤以炙甘草、干姜，乌梅丸蒸以五斗米下，皆意在顾护正气［3－4］。然《伤寒论》中亦有“阳明三急下证”及“少阴三急下证”，旨皆在釜底抽薪，急下存阴，留得一分阴液便有一分生机，适时祛邪，亦即间接扶正。《灵枢·小针解》云:“神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。邪循正气之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何经之疾也”;故邪之来路亦邪之去路，阳明为诸脏腑有形之邪的出路，《灵枢·邪气脏腑病形》云:“邪之中人也，无有常，中于阴则溜于府，中于阳则溜于经。”，邪入于经，若脏气实，邪气入而不能客，则还之于府，故三阳病皆有可下之证乃“邪气归府”，三阴病皆有自利之证乃“中阴溜府”。

综上，张仲景推崇“思求经旨、以演其所知”，故其上秉《内经》邪正要旨，中汇汉代医学大成，下集大量临床实践，深谙扶正祛邪治则，然于扶正祛邪两端，张仲景首重扶正，兼顾适时祛邪。

3 扶正祛邪精蕴继承于后世

《灵枢·刺节真邪》云:“正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”扶正祛邪，相反相成，扶正乃为祛邪而设，正气得助，自会一鼓作气而祛邪外出，此乃“正强邪自祛”;祛邪亦为扶正而立，邪气得祛，则正气间接得助，此乃“邪去正自安”。反观临床，若正气与邪气势均力敌则病较轻浅，而邪气强于正气则疾较深重;此外，疾病深浅、轻重亦与邪气停留之新久、停留之部位、转化之程度有关，故临证之时须首执邪正两端，执简驭繁，细查邪正力量，采取不同战术，即理法;派出决胜兵力，即方药。凡病皆为本气致病，然邪正是一家，邪气少一分，正气自会多一分［5－6］;若能将邪气转化为正气则犹如废物回收利用，如此可化废为宝，故化邪为正宜一线考虑，适时祛邪宜列为备用方案。一言以蔽之，扶正宜在临床论治中一以贯之，适时祛邪亦宜兼顾。医道虽繁，其理法有千变，方药有万化，约之“邪正”而已，故临证时宜以“邪正”为导向，以“扶正祛邪”为治则，良医用药如良将用兵，首执“扶正祛邪”两端，可至运筹于帷幄而决胜于千里之效。为医者，求其效，孰能效，即为新，故《伤寒论》历万古而常新，义在此。

4 结语

综上所述，邪正内涵阐发于《内经》，邪正祛邪治则落实于《伤寒论》，扶正祛邪精蕴继承于后世医家，“扶正祛邪”于古今医家临证实践中一脉相承。《内经》及《伤寒论》历经千年沉淀而生生不息，此乃指导临床实践之准绳，业医者理当熟读，明其义理，谨守病机，勿失气宜，临证之时，论治之际，扶正祛邪并举，方可纲举目张，握要金针，效如浮鼓。

［1］冯兴志，杨涛，何新慧.《伤寒论》“保胃气”思想源流探微［J］.吉林中医药，2010，30(5):452.

［2］俞翔，金宇安，陈敏.金宇安论治脾胃病经验［J］.世界中医药，2012，7(5):401.

［3］朱章志，林明欣，吴伟.内分泌疾病“高实验室指标”之“五行圆运动”浅探［J］.世界中医药，2012，7(5):374－375.

［4］吕英，林明欣.“中气”理论认识源流浅探［J］.辽宁中医杂志，2012，39(6):1052.

［5］吕英，林明欣.“气一元论”探讨及其在“婴儿肝炎综合征”中的应用［J］.世界中医药，2013，8(1):35－37.

［6］吕英，林明欣，刘钊汝.大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验［J］.中医杂志，2012，53(24):2135－2136.