腹型过敏性紫癜27例临床分析

李 蕾，刘春龙，杨晓翠，宋吉波

过敏性紫癜(Henoch－Sch¨onlein purpura，HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病，多以皮肤紫癜为首发症状，当病变累及消化道黏膜时则出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等消化道症状，称为腹型过敏性紫癜。对于以消化道症状为首发表现的腹型HSP，临床上较易误诊，从而延误治疗。笔者对所在医院2004－01—2012－10治疗的27例腹型HSP患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为该病的早期诊治提供帮助。

1 临床资料

1．1 一般资料 27例均为2004－01—2012－10笔者所在医院收住院患者。男16例，女11例;年龄15～63岁，平均23.6岁。其中食物过敏11例(40.7%)，药物过敏3例(11.1%)，上呼吸道感染4例(14.8%);9例(33.3%)患者无明显诱因。腹型HSP诊断标准参照文献［1］进行。

1．2 临床表现

1．2．1 皮肤紫癜 27例均出现典型的皮肤紫癜。皮肤紫癜部位:双下肢27例，上肢10例，躯干4例，颜面部1例。

1．2．2 胃肠道症状 腹痛症状严重，而体征相对较轻，所有患者腹痛相应位置均有压痛，其中3例有反跳痛，1例有轻度腹肌紧张，肠鸣音可活跃。腹痛部位:脐周痛14例，上腹痛9例，全腹痛2例，右下腹痛2例。腹痛性质:阵发性绞痛14例，持续性胀痛7例，隐痛6例。腹痛与皮肤紫癜出现的时间关系:17例腹痛早于皮肤紫癜2～10 d出现;4例腹痛与皮肤紫癜约同时出现;6例腹痛晚于皮肤紫癜1～5 d出现。其他消化道症状:恶心、呕吐18例，腹泻7例，黑便3例，少量暗红色血便2例。

1．2．3 关节症状 2例伴有关节肿痛，功能障碍，四肢关节均可受累。

1．3 实验室及辅助检查 27例的血小板计数、红细胞计数、血红蛋白、肝肾功能和凝血四项检查均正常。其中18例白细胞计数增高，10例尿常规异常中4例尿蛋白、尿潜血均阳性、6例仅尿潜血阳性，2例大便常规见大量红细胞，大便潜血阳性8例中黑便者3例、无黑便者5例，7例行腹部透视检查均未见异常。27例肝胆胰脾B超或彩超检查均未见明显异常。

1．4 内镜表现 27例均行胃镜检查，食管黏膜均未见明显异常，除2例有胃部病变，见散在充血、出血斑，以胃底、胃窦为著。余25例均可见十二指肠壶腹和降段黏膜有不同程度充血、水肿，散在较多片状充血、出血斑，部分融合成片，局部可形成糜烂及浅溃疡，其中2例见有少量新鲜渗血，病变以降段为重。16例病变累及胃部者表现为黏膜散在充血、出血斑，可伴有点片状糜烂，病变程度多轻于十二指肠。2例行结肠镜检查，结肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现，可见散在出血点、出血斑，以回盲部和升结肠病变为重，横结肠、乙状结肠的病变较轻。病理均提示炎症反应，可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润，部分可见腺体有轻度不典型增生。胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。

1．5 治疗与转归 全部27例均静脉注射甲泼尼松龙或地塞米松，其中16例同时口服氯苯那敏或氯雷他定等抗组胺药物治疗，激素治疗2～4 d后腹痛均明显缓解，消化道出血也停止。全部27例均于治疗7～20 d后治愈出院。其中2例患者分别于出院后1个月和2.5个月复发，再次给予肾上腺糖皮质激素及抗组胺药物治疗，再次治愈。

2 讨论

HSP是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血，可同时合并血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。该病多见于儿童和青少年，春、秋季好发，男性发病略多于女性，多以皮肤紫癜为首发症状，临床上可分为单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型［2］。对于以腹痛为首发症状的腹型HSP，由于临床表现缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期诊断困难，初诊时较易误诊。

据文献报道，基本所有HSP患者均会出现皮肤紫癜，75%的患者有关节炎表现，60% ～65%存在腹痛，以绞痛为主，40% ～50%可发生肾脏病变［3］。腹痛是腹型HSP最突出的表现，由于病变一般为多发，范围广泛，十二指肠、回肠病变重于胃、结肠病变［1］，故腹痛以脐周和(或)上腹部为主，疼痛范围较弥散，腹痛程度较重而腹部体征相对较轻。本组27例腹型HSP患者以男性为主，大部分患者有明显发病诱因。本组27例均有腹痛，腹痛程度不一，主要表现为脐周和上腹痛，多数为绞痛，其腹痛症状和体征符合上述特点。本组27例均有双下肢皮肤紫癜，但多数(63.0%)皮肤紫癜出现在腹痛之后，影响疾病早期诊断。需要和急腹症、急性胃肠炎、消化性溃疡、出血坏死性小肠炎、缺血性肠病及肠套叠等消化系统疾病相鉴别，还需与血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒等疾病鉴别。胃镜、结肠镜检查是确诊各种消化道疾病的常规和重要手段。HSP内镜下表现常见消化道黏膜散在大小不等的出血点，黏膜脆弱，触之易出血，重者可见瘀斑及黏膜下血肿，黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂或表浅溃疡。食管黏膜少见受累，胃、小肠和结肠均可见上述典型镜下表现，但以十二指肠降段、壶腹、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病变为著［4－6］。结肠病变多呈节段性改变，且多沿肠管黏膜皱襞环形分布，与肠管的血管走行方向一致，提示病变为血管源性［6］。对于消化道症状先于皮肤紫癜出现的腹型HSP患者，内镜检查有重要诊断价值。本组27例中25例十二指肠壶腹和降段黏膜有不同程度充血、水肿、出血斑，局部有糜烂及浅溃疡，其中2例见有少量新鲜渗血，病变以降段为重。2例回盲部和升结肠有明显充血、水肿、出血点及出血斑，与文献报道相似。因此，腹型HSP患者行胃镜检查时应仔细观察十二指肠降段，结肠镜检查时尽可能进镜至回肠末端。

腹型HSP治疗强调尽早使用肾上腺糖皮质激素治疗，而注射用甲在泼尼松龙能快速有效的缓解消化道症状［7］，早期使用更有助于预防严重消化道并发症的发生，缩短疗程;激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗［8，9］。本组27例应用肾上腺糖皮质激素治疗后，腹痛均明显缓解，消化道出血也迅速停止。

综上所述，腹型HSP极易误诊，了解其临床和内镜特征对诊断具有重要意义。详细询问病史、密切观察体征，对可疑腹型HSP患者尽早行内镜检查，有助于早期诊断，而确诊后尽早使用肾上腺糖皮质激素治疗可有效改善腹痛和消化道出血。

［1］张 莉，段丽萍，吕愈敏，等.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现［J］．中华消化内镜杂志，2005，22(1):25－28．

［2］陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2010．646－648．

［3］Reamy BV，Williams PM，Lindsay TJ．Henoch－Schonlein purpura［J］．Am Fam Physician，2009，80(7):697 －704．

［4］张安忠，杨崇美，刘吉勇，等．成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征［J］．中华消化内镜杂志，2005，22(2):108－110．

［5］Nishiyama R，Nakajima N，Ogihara A，et al．Endoscopeimagesof Schonlein － Henoch purpura［J］．Digestion，2008，77(3 －4):236 －241．

［6］张 燕，欧阳钦．86例腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点分析［J］．临床内科杂志，2005，22(7):458 －459．

［7］韩斗星，傅睿，胡宝金．甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察［J］．江西医学院学报，2009，49(6):68－70．

［8］关凤军，易著文，党西强．儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析［J］．中国循证儿科杂志，2006，1(4):258 －263．

［9］Gibson KL，Amamoo MA，Primack WA．Corticosteroid therapy for Henoeh Schonlein purpura［J］．Pediatrics，2008，121(4):870 －871．