肺结核患者不住院治疗期间的心理护理

韩文英

(忻州市忻府区疾控中心附属医院，山西 忻州 034000)

肺结核是一种呼吸系统慢性传染病，需要较长时间的治疗。在治疗过程中因躯体痛苦和精神压力，患者常常出现情绪波动，产生各种各样的心理问题。临床实践证明，如果在治疗中开展积极的心理护理，给患者以心理支持，改善心理素质，可提高患者的依从性，促进疾病康复。山西省忻州市忻府区疾控中心附属医院在2008 年1 月至2012 年12 月间，加强了结核患者的心理护理研究，探索出一套有效的护理办法，取得了一些经验，现将结果报告如下。

1 临床资料

2008 年1 月至2012 年12 月间共登记治疗肺结核患者1 355例，其中男性841 例，女性514 例。年龄7 ～82 岁，以青壮年居多。本组病例中，来自农村894 例，占66%;农民921 例，占68%。1 355例中，痰菌涂阳624例，涂阴731 例(重症涂阴6 例);初治患者1 271例，复治患者84 例。全部病例均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的诊断标准，并遵照指南规定的治疗方案实施治疗［1］。本组病例均不住院治疗。

2 心理分析

2.1 恐惧－焦虑

本组患者均有不同程度的恐惧和焦虑心理。产生的原因有:a)对自己的病情不清楚，甚至难以接受结核病的诊断，易受“肺痨是难治、不治之症”的影响。b)既担心自己患了重症疾患，又害怕将此病传染给家人、亲友。c)担心经济难以承受。d)复治患者用药时间延长，药物不良反应造成肝、肾损害和听力、视力下降。这类的治疗依从性降低，不能按规定的方案治疗，漏服药物或自行减少服药量，或寻找所谓偏方、验方，破坏治疗的规律性，常常出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等躯体症状。

2.2 自卑

近半数患者有自卑心理。结核病患者担心自己患了传染病而被歧视，而被亲人嫌弃，影响家庭关系;怕影响就业、工作;怕受到同事、同学或周围人群疏远或冷漠;自觉低人一等，不敢与他人接触。甚至有患者不愿意说出自己的真实姓名和住址，不愿意让医护人员进行访视等。他们回避人际交往，自尊心受挫，悲观绝望，表现为对自己的能力、品质评价过低，同时伴有一些特殊的情绪体现，如害羞、不安、内疚、忧郁、失望等。

2.3 孤独

排菌结核病患者需要隔离治疗，因隔离治疗使患者与外界沟通减少，缺少家庭和社会的情感关爱使患者变得少言寡语，情绪低落，不愿与人接触，产生孤独寂寞感。表现为情绪低落、忧郁焦虑、失眠等症状。

2.4 抑郁

长期的疾病折磨，结核病患者的劳动能力、工作能力降低，严重影响事业发展、家庭生活。特别是中青年结核病患者，他们正处于肩负家庭生活和工作重担时期，其社会角色与结核病患者角色形成巨大反差，给患者造成了巨大的心理压力，从而使其出现抑郁情绪，回避人际交往。老年性结核病患者对治疗缺乏信心，担心影响下一代，整天忧心忡忡。长期治疗不愈的患者情绪不稳定，抑郁状态更为明显。表现为情绪低落，思维迟缓，兴趣减低、悲观，缺乏主动性，饮食睡眠差，严重者可出现自杀念头和行为。

3 心理护理对策

3.1 定期对乡村医生及患者家属开展结核病知识宣教

组织乡村医生及患者家属学习有关结核病的防治知识和国家实行结核病防治的政策、策略，不断增强他们防治疾病的信心，增强防病治病责任心，做好对患者的治疗指导工作和护理工作，同时帮助他们掌握一定的心理学知识，并将其应用在分管病人实际管理中。

3.2 对结核患者进行健康教育

让患者建立对待疾病的正确态度，给结核病患者讲述现代结核病的治疗知识，使其了解结核病是一种“防有措施，治有办法”的疾病，树立战胜疾病的信心。告知患者及时复查的必要性和规律治疗的重要性。

3.3 用心理学的方法缓解患者的心理压力

充分理解结核病患者的心情，关心、同情结核病患者的处境，耐心倾听他们的诉求，分析症状，解释病情，传递治疗效果，增强患者的治疗信心，从思想上消除患者的顾虑，疏导负面情绪，使其由抑郁、焦虑、失望转变为主动积极配合。

3.4 鼓励患者适当地工作和运动，保持良好的心态

鼓励患者做一些力所能及的工作，适当运动，保持良好的心态。融洽患者与家人的关系，使其从中认识到自己存在的价值，转移对疾病的注意力。

3.5 利用病友的力量相互支持，重建患者治愈和生活的信心

让患者与病友建立联系，诉说各自内心的感受，宣泄情绪，交流自己保养身体的心得。这样可以使患者结交许多新朋友、了解许多有用的信息，有利于重建生活的信心。

4 结果

1 355例患者中，初治肺结核治愈率为92%，复治肺结核治愈率为79%。

5 讨论

肺结核由于疗程长，联用药种类多，用药量大，不良反应常见。以及长期以来，人们在治疗过程中常出现中断治疗或不规律用药现象，导致广泛耐药，治疗难度逐步加大［2］。随着医学模式的转变，心理卫生对预防和改进人类健康事业的重要作用越来越受到关注［3］，普遍认识到心理因素对结核病治疗的影响。临床实践也证实了开展心理护理对结核病防治的重要性。其意义在于提高了社会人群对结核病的防病意识，提高了结核病防病知识素养，患者由被动治疗变为主动治疗，提高了治疗的依从性，从而提高治疗效果。

从心理角度来讲，通常一个人遭遇不幸时，心理反应会经过否定、愤怒、沮丧、讨价还价和接受五个阶段［4］。不少人在疾病的折磨下患了焦虑症、抑郁症、精神萎靡。心理支持的目的在于对患者进行抗痨药物治疗的同时，运用心理学知识和方法，采取劝导、启发、鼓励支持、同情、说服的方法帮助和指导患者。配合医生做好患者及家属的思想工作，帮助患者保持情绪稳定，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心，是护理工作必不可少的内容［5］。通过分析认识面临的问题，帮助患者发挥潜在的能力和优势，正确面对各种困难或心理压力，渡过心理危机完成规律治疗，早日康复。

团体心理支持和电话心理咨询是对结核病患者提供心理支持的重要方法。本组病例在护理中除了定期随访外，还保持电话联系，随时给患者答题解难，解决心理问题。同时介绍病友互相联系，交流经验，沟通思想，讲述自己的心理历程，以互相帮助、互相鼓励。患者在病友的治疗经历中得到启发，改善心理调整和自我感觉。

现代结核病的治疗以化疗为中心，化疗又以不住院治疗为主。不住院化学疗法是指在医务人员指导下或监督下在门诊或家中遵医嘱进行治疗，并按医嘱要求进行复查，是有组织、有计划按结核病规范要求进行的防治活动［6］。护理人员应充分认识肺结核不住院治疗的内涵、意义及其特点，根据实际情况制订相应的护理方案。护理人员应该不断提高自身素质，学习心理学知识，努力研究心理护理的技巧、方法，给病人提供更丰富的高质量的心理护理，使患者尽快得到治愈康复。

［1］ 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009.

［2］ 李佳梅. 肺结核患者治疗失败的原因分析及护理对策［J］. 中国实用医药，2009，4(24):185-187.

［3］ 王光晨，主编.医学心理学基础［M］. 北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版，1995.

［4］ 王黎霞，成诗明，主编.结核病患者的心理支持［M］.北京:北京大学医学出版社，2012.

［5］ 张俊琴.健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核病人治疗依存性的影响［J］.全科护理，2012，10(4):983.

［6］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等. 现代结核病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2000.