一例药物所致剥脱性皮炎患者的护理体会

张丽杰

药物所致剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，病程较长，如未及时停用致敏药物，患者常因全身衰竭或继发感染而死亡。其发病率约为1%～3%，随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等。我院心内科2013年5月收治了一例重型剥脱性皮炎患者，由于收入我科时患者已在ICU病房行气管插管7 d，基本情况较差，但经过10余天的精心护理和治疗，患者的皮炎已有所好转，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，77岁，工人。以“胸闷气短8 d，突发意识不清4 h”为主诉于ICU病房转入我科进行治疗。我科诊断为“急性冠脉综合征，急性左心衰。肺内感染”。肺CT示:双肺散在慢性炎症，双肺多发小叶中心型及间隔旁型肺气肿，右膝关节退行性病变。转入时患者胸闷，气短，右膝胀痛，高钾，生命体征尚平稳，给予抗凝、降钾、扩冠、抗炎治疗。在给予头孢孟多酯钠治疗7 d后，开始出现皮疹，伴瘙痒逐渐加重，低热。查体:头面、躯干、四肢见有密集粟粒大斑丘疹，融合成片。皮肤科会诊停用头孢孟多酯钠后，皮疹有所好转，疱疹逐渐增多，给予复方甘草酸苷、甲强龙、开瑞坦、氢定乳膏等治疗，持续使用甲强龙冲击治疗，康复新液外敷治疗，治疗的同时给予患者一般护理及专科护理，患者皮疹逐渐消退，现将护理体会总结如下。

2 一般护理

2.1 用药观察 患者入院时肺内感染并伴有心衰，给予抗感染治疗是避免诱发心力衰竭的重要治疗措施，而抗感染治疗的最终目的是清除感染部位的致病菌，药物在感染部位的有效浓度很重要，因此，要注意合理用药的安全性、有效性及适宜性，护理人员应保证抗菌药物按时输入，密切观察用药后效果及不良反应，有问题及时发现并通知医生，及时处理。

2.2 动态评估和观察患者病情 责任护士每班严格床头交接班，观察生命体征的同时，观察皮疹的颜色、大小、形态、数量以及有无新发皮损;患者应用甲强龙等激素类药物后，观察其有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛或消化道出血;观察口腔及咽喉粘膜内有无充血及水肿，并注意观察患者有无真菌及细菌的感染。每日测体温，体温超过38.5℃时给予物理降温。患者入院时高钾，给予降钾药物的同时，观察患者有无神志淡漠、肢体感觉异常以及心律失常的表现，及时记录24 h出入水量和监测离子的变化，避免低钾。

2.3 严格执行无菌操作原则，预防继发感染 将患者单独隔离(单人房间)，病房内定时通风换气，限制探视，避免交叉感染;室内保持适宜的温湿度，病室内每天用紫外线消毒1次，地面及物品表面每天定期消毒;责任护士每天及时更换患者病号服及被褥、床单，更换后高压蒸汽灭菌;床上用物均需消毒且质地柔软，保持床铺的干燥、平整。医护人员进入病房均需戴口罩，手消毒;患者使用过的血压计、听诊器、体温表等医疗用具每日使用含氯消毒剂消毒，避免发生交叉感染。

3 专科护理

3.1 控制心衰发作，减少心肌功能损害 保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，氧流量2～3 L/min，胸闷气短症状明显时，给予半卧位，密切观察患者呼吸困难改善的情况;遵医嘱给予强心、利尿以及扩血管的药物，注意静脉管路的通畅，并观察用药后的不良反应，烦躁不安时，遵医嘱给予镇静剂;限制钠盐，保持体液平衡;同时观察应用洋地黄药物后的不良反应，警惕洋地黄中毒的发生。

3.2 皮肤护理 做好患者Braden评分的评估，在床头挂以警示牌，向患者及家属告知保护皮肤的重要性，给予气垫床保护皮肤，向家属告知患者的贴身衣物要选择棉质、柔软的面料，避免粗糙衣物摩擦;皮疹及有水疱有渗液的部位应给予充分的暴露，保持局部皮肤的干燥;骶尾部及背部放置尿不湿来避免皮肤过度潮湿，并保持床单的干燥及整洁。每2小时为患者更换体位1次，患者发热时增加翻身的次数，翻身动作宜轻柔，观察对皮疹处皮肤有无摩擦的情况。该患者由于右侧膝关节肿痛，可能造成右侧下肢活动障碍，患者翻身时给予靠背垫倚靠来避免右侧下肢受压的情况。及时观察右侧髋部受压皮肤情况是否有变化，解除受压处皮肤的状况。使用支被架保护皮肤，防止所盖的被子对患处的压迫和摩擦，减少感染的机会;皮疹破损处用生理盐水清洗，敷盖无菌纱布，保护皮肤创面，减少渗出，每日温水擦洗皮肤，避免使用肥皂水及热水清洗皮肤。皮肤表面小的水泡尽量让其自行吸收，水泡较大不易吸收的用无菌注射器将液体抽出，并用复方多粘菌素B适量外用同时给予烤灯照射，2次/d，每次20 min，以减少渗液，促进吸收［1］;待皮肤干燥后皮疹处予康复新液交替外涂，促进皮肤的干燥与修复。经过2周左右的精心护理，患者的皮肤渗液已明显减少，部分结痂。部分结痂后用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部感染者，予清除坏死组织并用氢定乳膏及百多邦软膏交替外涂。嘱患者皮肤瘙痒处勿抓挠，以免引起局部皮肤的糜烂［2］。

3.3 饮食指导 在病房由饮食指导师为患者进行一对一宣教及指导，在低盐低脂肪饮食的基础上多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，由于患者在ICU插管，对咽喉的粘膜造成一定的刺激，因此，进食不宜太烫，以免损伤胃粘膜，在少量多餐的基础上适当饮水促进毒素的排出。注意补充多种维生素，避免进食刺激性及辛辣的食物，防止疾病的复发;绿叶蔬菜及瓜果含有丰富的维生素C，可以起到减缓皮肤炎症的作用;维生素及纤维素不仅可以帮助皮肤生成，还能够保持大便通畅，帮助毒素排出［3］。专业的饮食指导在对患者做好营养支持的同时，提高了患者机体的抵抗力，加快了皮肤创面的愈合。

3.4 加强安全管理 对患者进行跌倒及坠床的评估，向患者及家属告知患者有坠床的危险，常规给予床档保护，告诉患者如家属不在，应及时通知护士，向患者讲解活动时注意事项，病情缓解时，指导患者如何运动，避免肢体发生挛缩和血栓的情况，协助患者做好生活的护理，如床上排尿排便，床上洗头，洗脸洗脚，满足其生活所需，确保患者安全。

3.5 心理护理 由于患者应用药物引起不良反应，身心倍受病痛折磨，出现恐惧、焦虑不安。护理人员及时观察患者并加以沟通，了解患者的心理变化。向其解释皮炎可以治愈，并且没有传染性，消除患者的顾虑，对待患者处处体现同情、体贴、关心，给予患者心理上的疏导及支持，给予精心细致的护理，充分赢得患者的信任，使其在心理上有安全感，树立战胜疾病的信心，从而能够更好地配合治疗及护理。

3 结果

经上述治疗及护理后，转入后第12天，患者病情好转，疱疹已明显减少，部分皮肤已结痂，有少许水泡。

4 讨论

药物所致剥脱性皮炎伴有严重的全身症状，病程较长，如治疗不及时，患者常因全身器官受累衰竭或继发感染而死亡。一旦发病，首先要迅速控制病情，同时要积极查找原因，对症治疗。抗菌药物的用法、用量及其减药、停药应依病情而定，使用时同时注意有无药物不良反应的发生。避免诱发因素，加强皮肤护理，预防交叉感染，加强饮食护理，提高患者免疫力等护理措施可以减轻患者的痛苦，稳定患者情绪，促进药疹愈合，降低并发症发生，从而也降低了疾病的死亡率［4］。经过2周精心的治疗及护理，该患者无继发感染及各种并发症发生。剥脱性皮炎的及时发现及治疗直接影响其疗效及预后，希望护理人员高度重视抗菌药物的不良反应，一旦发生药物的不良反应，如出现皮疹及瘙痒的症状，应及时与医生取得联系，并动态地观察患者用药后的效果，做好各项护理及健康指导，促进患者的康复。

［1］陆益线，陈闯，吕小红.光动力治疗中晚期食管癌的护理体会［J］.中国激光医学杂志，2007，16(3):196-197.

［2］程兰.血卟啉注射液临床应用的观察和护理［J］.中国实用护理杂志，2006，(26):48.

［3］李海燕，赵茜，王攸慧.血卟啉光动力疗法治疗肺癌一例的护理［J］.解放军护理杂志，2004，21(11):88-89.

［4］繆景霞，周瑾，罗宇铃，等.晚期食管癌光动力治疗的观察和护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20(11):23-24.