长托宁与解磷定联合治疗急性有机磷农药中毒11例

马玉梅

（青海省大通县人民医院急救中心 青海 西宁 810100）

急性有机磷中毒是急诊科临床常见急危重症之一，我院急救中心自2011年1月－2012年11月，共收治急性有机磷中毒11例，采用皮肤清洗、洗胃、导泻、长托宁联合解磷定为主的综合治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据CHE活力分为：轻度中毒：CHE活力为50%～70%；中度中毒：CHE活力为30%～50%；重度中毒：CHE活力为30%以下。我院急救中心2011年1月－2012年11月共收治11例急性有机磷中毒患者，其中男6例，女5例，年龄最小15岁，最大65岁，平均40岁。患者的中毒时间为15min～12h。其中9例患者是因口服农药中毒，2例患者是因皮肤接触过农药而中毒。其中轻度中毒者2例、中度中毒者3例、重度中毒患者6例。

1.2 方法：常规给予洗胃、清洗皮肤和头发、吸氧、补液、利尿，呼吸衰竭者气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸及其他治疗方法。长托宁根据轻、中、重度中毒，首次用药分别给予1，2，3mg肌肉注射。同时给予解磷定0.5、1－2、2－2.5g静脉点滴。首次用药后30～60min如中毒症状未完全消失，CHE活力低于50%，再给予首次量的半量，达“长托宁化”后，应用维持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次；如在2次用药后，没有达到“长托宁化”或病情有反复或毒碱样症状加重，根据情况间隔2～3h再给药1～2mg，因人而异，CHE活力恢复至50%～60%可暂停药观察。用药期间观察体温、血压、心率，用药前后化验胆碱酯酶、肝功能、肾功能及血常规。

2 结果

患者平均中毒症状消失时间3－5小时，胆碱酯酶活力恢复时间2－5天，平均给药次数7－10次，11例患者均有不同程度口干，恶心，出现躁动不安2例，心动过速2例，尿储留1例，视物模糊1例，死亡1例，治愈率达91%。

3 讨论

有机磷农药中毒急救原则为：切断毒源，治本为主；标本兼治，以表保本。目前抢救急性有机磷农药中毒主要抗毒措施为使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物。要求尽早、足量、联合、重复应用解毒药。复能剂使灭活的胆碱酯酶复活，根本上治疗有机磷中毒，同时应用抗胆碱能药物治疗胆碱能症状，治标。

由于AOPP中毒时，积聚的Ach首先兴奋中枢N受体，使N受体迅速发生脱敏反应，对Ach刺激不再发生作用，并且脱敏的N受体还能改变M受体构型，使M受体对Ach更加敏感，对M受体阻断药（如阿托品）疗效降低。因此外周性与中枢性抗胆碱药具有协同作用。长托宁能全面对抗有机磷的M及N样作用和中枢神经系统症状，其外周及中枢抗胆碱作用均比阿托品强大，能通过血－脑屏障进入脑内产生中枢抗胆碱作用，能阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用，因而能较好地拮抗有机磷毒物引起的中枢中毒症状，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用。

另外，长托宁最重要的特点之一是它的选择性抗胆碱作用，它可主要选择性地作用于M胆碱能受体亚型M1和M3，而对M2受体无明显作用，因此，其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等，而对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，在临床应用时，就不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱的功能。

总之，长托宁联合解磷定治疗有机磷农药中毒，治愈率高，不良反应少，病程短，值得在临床推广。

［1］莫善.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较研究.临床医学，2010.30（1）.33－34

［2］杨振华，李奕龙.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较.临床医学，2010.30（6）67－68