尿培养标本中产ESBLs大肠埃希菌耐药性检测

张丽娟 钟志娟

（中山大学附属第五医院 广东 珠海 519000）

随着第三代头孢菌素的广泛使用，大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的检出率不断增高，为了了解本院临床尿液标本中分离出的大肠埃希氏菌中产ESBLs菌株的检出率及其耐药性，进行了相关统计，并报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源：选取本院2012年1月至2013年1月尿培养结果为大肠埃希氏菌，共检出130株病原菌，均符合全国第二届肾脏病学术会议拟定的尿路感染诊断标准，其中男46例，女84例。

1.2 仪器：参照《全国临床检验操作规程》第3版［1］要求操作，进行常规培养分离病原菌，菌落计数革兰阴性菌〉105CFU／ml、革兰阳性菌＞104CFU／ml的诊断为尿路感染。挑取可疑菌群使用BD Phoenix 100细菌鉴定／药敏仪进行鉴定和药敏，药敏实验用MIC法，使用仪器配套鉴定、药敏板。

1.3 质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，购自卫生部临检中心。

1.4 统计学处理：用SPSS17.0软件进行统计学分析，药敏试验中度敏感归入耐药。

2 结果

2.1 产ESBLs菌株检出率：130株尿培养中分离的大肠埃希菌中检出产ESBLs大肠埃希菌43株，占33.1%。

2.2 科室分布：产ESBLs大肠埃希菌的科室分布较为分散，肾内科最多，其次为内分泌科、神经内科，具体见表1。

表1 产ESBLs大肠杆菌的科室分布构成比（%）

2.3 药敏结果：产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%；对头孢唑啉、哌拉西林、头孢噻肟、氨苄西林的耐药率高达100%，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低，只有2.3%和7.0% ；对其他抗菌药物的耐药率都较高都〉60%，具体见表2。

表2 43株产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 （%）

3 讨论

随着第三代头孢等广谱抗菌素的普遍应用，逐渐出现了针对这些抗生素耐药的细菌，大肠埃希菌其产生耐药机制主要为细菌产生ESBLs，使青霉素类，头孢菌素类及氨曲南等药物失活，导致对这些抗生素呈高度耐药。ESBLs是由质粒介导的一类β-内酰胺酶类抗菌药物并可被β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸）所抑制［2］；此菌容易分离，但多数已获得≥1种耐抗菌药物质粒，耐药性非常普遍，因此应在药敏试验指导下治疗［3-4］，本次研究显示，130株尿培养中分离的大肠埃希菌中检出产ESBLs大肠埃希菌43株，占33.1%。近年来ESBLs的检出率不断升高，给临床的抗感染治疗带来了很大的压力。本文43株产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物的药敏结果显示，对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%；对头孢唑啉、哌拉西林、头孢噻肟、氨苄西林的耐药率高达100%；对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低，只有2.3%和7.0% ；对其他抗菌药物的耐药率都较高都〉60%。

目前对ESBLs最有效的抗生素依然是碳青霉烯类药物，如亚胺培南、美罗培南等，因此对危重尿感患者可用亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦等，但亚胺培南抗菌谱广，抗菌活力强，治疗中易出现二重感染。为了避免抗生素滥用导致产ESBLs耐药菌株逐年增加，对尿感患者应及时做尿培养，在培养结果出来前可用丁胺卡那作为治疗大肠埃希菌引起尿路感染的首选药物，但要注意用药剂量和疗程，防止肾毒性。

由于广谱抗菌药物尤其是第三代头孢菌素的广泛使用，极大的促进了细菌耐药性的变异，导致ESBLs菌株迅速产生，ESBLs系质粒介导可通过接合、转化、转导等形式造成同种病原菌间，甚至不同种病原菌间的耐药性传播，甚至可以引起医院感染爆发流行，因此我们必须重视细菌耐药性监测和抗菌药物的合理应用，防止产ESBLs菌株出现和流行。

［1］叶英妩，王毓久，申子瑜，等.全国临床检验操作规程［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007

［2］Canton R，Novais A，Valverde A，et al.Prevalence and spread of extended-spectr u mβ-lactamase-pr oducing Enter-obacteriaceas in Eur ope［J］.Clin Microbial Infect，2008，14（Suppl.1）：144-153

［3］黄印启，武湘云，冯忠军，等.大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响［J］.河北医药，2009，31（10）；1164-1166

［4］甘为，董秀涛，孙哲.尿路感染常见病原菌种类及其耐药性分析［J］.中国现代医生，2011，49（5）：63-64