两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义

曾 淼（湖南省常德市第一中医医院 湖南 常德 415000）

引言

引起小儿肠炎的病原体一般为细菌、病毒。由不同的病原体所引发的肠炎患儿在临床上表现较为相似，对临床诊断带来了难度。相比于大便培养的阳性结果，血液检测的优点明显，即诊断快速。因此，血液检测对小儿不同病原体肠炎的确诊具有重要的价值。选取62例病例，经ELISA法及大便培养的方法对已经确诊为病原体小儿肠炎患者的CRP及PCT进行检测，根据临床上的表现进行相应的评价。深入研究检测CRP以及PCT对由不同病原体引起的小儿肠炎的的重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院儿科在2012年一整年因腹泻而住院的患儿共六十二例。通过大便培养的方法确诊细菌性肠炎患儿三十二例，视为细菌组，其中男患儿17例，女患儿15例。通过ELISA检测法确诊的病毒性肠炎患儿共三十例，视为病毒组，其中，男患儿16例，女患儿14例。细菌组和病毒组的患儿年龄均在六个月到三岁之间。细菌组与病毒组在性别、年龄、病情以及发病持续时间上不存在显著性差异，因此两者具有可比性。

1.2 诊断指标

（1）病毒性肠炎：发病时间为秋冬季，大便形状类似稀水形或者蛋白花汤形，大便分离检测和ELISA法检测的结果均为阳性。

（2）细菌性肠炎：发病急，并伴有腹痛、发热及腹泻的症状，大便细菌培养呈阳性结果，在大便常规镜检中出现红细胞、脓细胞或者白细胞，对于抗菌治疗的效果明显。

1.3 检测方法：被研究对象在住院当天或者第二天的清晨抽血1.5 ml并分离血清后，在两个小时之内对降钙素原进行检测。检测降钙素原的方法是半定量型胶体金免疫层析，试剂盒采用BRAH MS公司的PCT-Q型试剂盒，它的灵敏度在0.1ng／ml的水平上。降钙素原的判断标准：小于0.5μg／L水平是阴性结果，0.5μg／L到2.0μg／L之间的水平定为轻度升高，2.0μg／L到10.0μg／L的水平属于明显升高，10.0μg／L以上的水平可定为显著升高。CRP检测使用Orion公司的Quick Read CRP分析仪和其相关的配套试剂。

1.4 数据处理：将CRP＞10 mg／L、PCT＞0.5μg／L作为阳性阈值，选择X2检验来比较细菌组与病毒组的阳性率，计算用CRP及PCT方法来诊断细菌性肠炎的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值。使用13.0版本的SPSS进行分析处理，计量资料的组间比较采用x2检验，各组间比较采用例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

在细菌组的PCT检测结果中，小于0.5μg／L的共有4例，在0.5μg／L到2.0μg／之间的共有6例，在2.0μg／L到10.0μg／L之间的共有20例，大于10.0μg／L的共有2例。在病毒组的PCT检测结果中，小于0.5μg／L的共有24例，在0.5μg／L 到2.0μg／L 的共有 2例，在 2.0μg／L 到10.0μg／L的共有3例，大于10.0μg／L的共有1例。细菌组和病毒组的具体检测阳性率如表1所示。经表1分析，细菌组的PCT阳性率高于病毒组，存在显著性差异（即P值＜0.01）。比较细菌组和病毒组的CRP阳性率，发现细菌组的数据较高，具有统计学上的意义。

用CRP及PCT方法来诊断细菌性肠炎的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值如表2所示，经表2分析，在诊断细菌性肠炎上，使用CRP方法的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值都小于PCT法。

表1 细菌组与病毒组患儿的PCT以及CRP检测比较

表2 比较使用PCT和CRP方法来诊断细菌性肠炎的指标（%）

3 讨论

在儿科疾病当中，小儿肠炎属于常见病。由不同的病原体所引发的肠炎患儿在临床上表现较为相似，对临床诊断带来了难度。常用的鉴别措施为大便培养，但存在耗时长及检测率低的缺陷。所以，鉴于临床所需，急待研发出便于操作、检验时常短的措施。目前已经有很多研究发现，PCT法对于检测细菌性感染的小儿发热性疾病具有非常重要的诊断意义。

本研究将PCT大于0.5μg／L作为阳性阈值，其他指标为，细菌组的阳性率87.5%，病毒组的阳性率20%，使用X2检验得知，细菌组与病毒组的阳性率存在显著性差异。CRP存在于人的血清中，它属于非抗体性的蛋白质，与细菌多糖结合形成复合体，这种复合体能够激活补体系统参与应答反应。在诊断细菌性肠炎上，将CRP水平高于10 mg／L作为阳性阈值，细菌组的小儿阳性率明显高于病毒组。，这表明CRP在鉴别细菌性肠炎以及病毒性肠炎上具有非常重要的临床价值。使用CRP方法的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值都小于PCT法，这表明OCT在诊断细菌性肠炎上的特异性较强。

总之，在鉴别细菌性肠炎以及病毒性肠炎上，除了目前常用的大便培养法之外，较为快速的检测方法如PCT法及CRP法可作为替代方法，另外，PCT法的特异性较高，对临床诊断具有非常重要的临床价值。

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