妊娠期常见合并症的临床分析及其营养防治探讨

张 静 陈 霞

（1.山东省莱芜市莱城区杨庄镇卫生院 山东 莱芜 271100；2.山东省莱芜市莱城区高庄街道社区卫生服务中心 山东 莱芜 271100）

在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病又称妊娠期合并症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、呕吐、贫血等，下面对妊娠期常见合并症的临床分析及其营养防治的方法介绍如下：

1 妊娠剧吐营养防治

妊娠剧吐多见于年轻初孕妇女。为预防妊娠剧吐应加强妊娠前营养，使身体健康、精神心理正常，尤其维生素B1、维生素B6、维生素C要摄入充裕。对症状轻者应多给予精神鼓励，根据孕妇喜好给予易消化的食物分次进食，如吃烤面包、烤馒头片等。少量多餐，以清淡饮食为主，避免闻到烹调食物的味道。鼓励孕妇每天必须食用至少150g碳水化合物，以免发生酮症；妊娠剧吐症状重者，需静脉输入葡萄糖液。

2 妊娠合并贫血的营养防治

孕妇血红蛋白＜100g／L，红细胞比积＜0.30即为贫血。

2.1 缺铁性贫血及其防治：铁缺乏与维生素C摄入低有关，当维生素C和铁比例为10：1时，铁吸收率最高。维生素A水平可改善血红蛋白水平和铁营养状况。孕妇合并缺铁性贫血营养防治如下：①充足能量与蛋白质；②充足铁，尤其注意血红素铁供给；③充足维生素C和维生素A；④不食用含多量草酸和过量锌、铜，以免妨碍铁吸收。

2.2 巨幼细胞性贫血及其防治：本病多见于妊娠晚期31周以后或产褥期，年龄大的经产妇发生的较多。血叶酸低于3μg／L，可见巨幼红细胞；骨髓象有巨幼红细胞增多。巨幼红细胞性贫血防治饮食应注意多采用以下食物：①富含叶酸的新鲜蔬菜及富含蛋白质食物，如肝、瘦肉等，并改善烹调方法；②含维生素B12丰富的动物性食物；③富含铁与维生素C食物。

3 妊娠高血压综合征营养防治

妊娠高血压综合征病因与下列因素有关：①家族史；②矮胖体型者易发病；③营养不平衡有贫血、低蛋白血症，缺乏蛋白质、铁、钙、维生素B1者易发病；④气温剧烈变化诱因；⑤与免疫功能紊乱有关。妊娠高血压综合征孕妇的合理饮食应注意：限制脂肪总摄入量，脂肪供能不超过总能量30%；补充足量优质蛋白质，使蛋白质供能占总能量15%以上；能量摄入量不宜过多；增加钙、锌摄入量；多摄入蔬菜水果；限制每天食盐用量，每天烹调用盐2～5g，酱油不超过10 ml。

4 妊娠期糖尿病及其防治

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发现或发生糖代谢异常，发生率为1%～5%。妊娠期糖尿病患者多数在产后可逐渐恢复，33%病例在产后5～10年转为糖尿病。

4.1 病因病理：妊娠期容易出现糖耐量不正常或糖尿病，可能是由于内分泌激素，如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素等增多，在周围组织中均具有抗胰岛素作用。同时还产生胎盘胰岛素酶，分解胰岛素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。因此，孕妇对胰岛素需要量较非孕时增加近1倍。胰岛素功能正常孕妇可适应这种变化而维持糖耐量在理想水平，而胰岛素功能不够健全者易在妊娠期出现糖耐量异常或糖尿病。

4.2 临床症状：主要表现为多饮、多食、多尿的“三多”症状，反复发作的阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重增加过快，常伴羊水过多和巨大胎儿等。

4.3 营养治疗：通常用胰岛素配合饮食治疗，不用磺脲类降糖药，因其能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形。1）营养原则：控制血糖和血脂接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖和酮症，以免给母儿带来不利影响。供给足够的营养，以保证孕妇和胎儿正常发育。2）营养治疗：①合理控制能量：妊娠1～3个月能量供给量与孕前相同。妊娠4个月后，能量供给适量增加，每天增加0.84 MJ（200kcal），以满足胎儿生长的需要。按孕前的理想体重每天供给0.13～0.16 MJ（30～38kcal）／kg，并根据孕妇体重增长情况进行调整。整个妊娠期正常体重增加为10～12.5kg，其中包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪贮备等。不同妊娠期，体重增加不同，并不是直线增加，妊娠早期（1～3个月）体重变化不大，妊娠中期（4～6个月）逐渐增加，至妊娠晚期（7～9个月）体重增加迅速，每周增加0.35～0.45kg，1个月增重不超过2kg。如果体重增加过快，应适当减少能量的供给量，如体重增加不足，在可控制血糖的条件下，适当增加，能量供给量。一般每天供给量为7.5-8.4 MJ（1800～2200kcal），肥胖者在此期间不宜减体重。②充足蛋白质：为满足孕妇和胎儿生长发育的需要，应保证蛋白质的供给量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5～2.0g，蛋白质占总能量15%～20%，其中优质蛋白质占33%以上。③适量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占总能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，过低不利于胎儿生长发育。胎儿组织中脂肪氧化酶活性很低，葡萄糖几乎成为提供胎儿能量的惟一来源，孕妇摄入碳水化合物过少，加上胰岛素的不足，脂肪动员过快，易产生过多的酮体，后者不利于胎儿大脑和神经系统发育。碳水化合物不宜过低，但过高不利于胎儿大脑和神经系统发育。碳水化合物不宜过低，但过高不利于血糖的控制。脂肪供给量占总能量30%～35%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例为1∶1∶1。④维生素和矿物质应充足：供给量可参照我国饮食营养素参考摄入量。⑤合理安排餐次：餐次对妊娠糖尿病更为重要。除早、午、晚餐外，还应给予加餐，每天在总能量不变的基础上，可进食4～5餐或更多，以便使血糖尽量保持稳定，既防止高血糖，又防止低血糖，或由于血糖下降幅度过大而出现的低血糖性酮体。⑥产后及时调整摄食量：产后胎盘排出，全身的内分泌激素逐渐恢复到非孕时水平，胰岛素需要量相应减少，若不及时调整摄食量，易发生血糖大幅度波动。由于孕期不宜减肥，产后应注意节食减肥，避免发展为终生糖尿病。

5 妊娠合并心脏病及其防治

因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。产后24～48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。首先要正确估计该孕妇能否继续妊娠。心脏病患者能否妊娠，没有绝对的指标，一般心功能在Ⅲ～Ⅳ级，或有过心衰史，有活动性风湿热、心房颤动、高度房室传导阻滞、肺动脉高压，心内膜有活动性炎症，明显紫绀者均不宜妊娠，应在妊娠12周以前作人工流产。若妊娠已5～6个月，心脏负担已与足月相似，应结合具体情况慎重考虑，并积极预防及治疗心衰。若情况尚可继续妊娠，可待胎儿成熟后终止妊娠。若妊娠对孕母不利，则应以母体安全为主，适时终止妊娠。对确定继续妊娠者要加强产前检查，未经产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭的发生率和死亡率较有良好产前检查者高10倍。预防心力衰竭最主要的是安排好工作和生活，应有充分的睡眠与休息，避免过度劳累，纠正贫血及预防感染，特别是上呼吸道感染。孕妇还应早期住院观察，尤以心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上者。

［1］李大慈.现代产科治疗学［M］.广州：广东科技出版社，1997，11～36

［2］郑怀美.现代妇产科学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998，174

［3］曹泽毅.中华妇产科学（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，1999，418～436

［4］简雅娟.孕妇孕期保健知识现状及需求的调查与分析［J］.天津护理；2002年04期；32～33