骨关节损伤运动障碍的康复治疗

普跃昌

（云南省楚雄医药高等专科学校医学系 云南 楚雄 675000）

骨关节损伤作为临床一种常见的外科疾病其临床诊断和治疗已经相当成熟，但关节损伤后由于各种原因会留下后遗症，而关节活动与人们的日常生活息息相关，后遗症给患者带来极大的不便。因此骨关节损伤后的预后治疗对于运动损伤的骨关节相当重要。本文通过对早中期骨关节损伤的康复治疗方法的讨论，确定各个时期康复治疗的重点。

1 早期治疗对损伤康复很关键

由于急诊阶段处理不当是造成许多运动功能障碍形成的原因，所以骨关节损伤的早期处理在预防功能障碍的发生和减轻功能障碍的程度上具有重大的意义。康复治疗首先第一步是及时有效的早期治疗，也是最为关键的一步。诊断是前提，医护人员需要患者损伤过程了解清楚，对骨关节损伤的解剖结构了如指掌，同时要注意骨关节损伤和损伤并发症，在这个基础上做出正确的判断可以有效防止误诊和漏诊的情况，最后及时给出有效的有针对性的治疗方案。

这是骨关节损伤康复和治疗的第一步，也是康复治疗的主要内容，在早期做出适当的处理后，即可开始中期的康复治疗。

2 中期治疗对损伤康复非常重要

中期治疗的主要内容是以功能训练结合各种物理治疗方法。

（1）功能训练：①功能训练在康复治疗中十分重要，可改善肢体血液循环、防止肌肉萎缩、促进骨折愈合和防治关节粘连。功能训练能够促进动脉和静脉之间的血液流动，同时肌肉运动产生的代谢产物有利于血管扩张，血液循环改善后，组织粘连减少，血肿物质容易被吸收，有利于损伤组织的修复。②功能训练的方式：被动训练、主动辅助运动、主动运动和抗阻运动是最常用的训练方式。③功能训练效果的检验：虽然前期有功能训练的训练计划和要达到的效果，但实际情况往往会根据患者情况作出调整，这就需要及时的对功能训练的效果进行检验，以便于及时掌握训练效果作出调整。检验内容包括：检验功能训练的内容；检验训练的效果；检验运动的范围；检验训练有无副作用。训练过程中，医务人员经常对患者进行鼓励和肯定，积极调动其积极性，充分发挥患者的作用也要密切注意功能训练过程中出现意外的这一极端状况。

（2）物理治疗：临床治疗效果显示，骨关节损伤辅以物理治疗有利于运动功能的康复和缩短损伤的愈合时间。常用的物理治疗方法包括：①微热量高频电疗。可促进骨关节的肿胀、消退，缓解和消除疼痛，并可预防、控制感染。可以促进骨关节的血液循环，缓解痉挛和疼痛，如配合上述功能训练，往往能起到相辅相成的作用。②骨折后骨关节组织不愈合或者延迟愈合可以用微电流疗法。③温热疗法，如辐射热、蜡疗、水疗等。④若伤口有感染可以用紫外线疗法。⑤超声波疗法，可减轻关节粘连和挛缩。具体采用哪种物理治疗方法，在患者愈合的什么时间段使用以及物理疗法的疗程问题需要根据每个病人不同的情况进行不同的设定。

3 后期治疗不可放松

那些通过康复治疗还无法恢复的运动功能，可以通过康复医学工程或者手术来达到改善运动功能的目的。例如，骨关节外伤后遗留较严重的肢体畸形而造成的运动功能障碍的患者可使用肢体矫形术进行矫正；关节内或关节周围粘连导致的运动功能障碍的患者可使用关节松动术进行功能改善。

骨关节损伤具有康复治疗时间长、后遗症并发机会增多，遗留的功能障碍机会较大的特点。产生骨关节损伤运动功能障碍的原因包括骨骼因素、肌肉因素、神经因素和愈合因素，此外，骨关节损伤后的组织受到伤害而缺损，重建需要一定的时间，重建不完全将影响运动功能；对于幼儿，骨骺部位的损伤将会直接影响到骨的生长，而导致相对应的运动障碍。运动障碍患者需要积极的进行康复治疗，其目标有：①上肢功能训练的目标：上肢的主要功能是手的运用。②下肢功能障碍的康复目标：下肢的主要功能为行走和负重。

在骨关节损伤后，运动功能的丧失往往伴随其发生，其主要原因可由多方面引起。首先，骨关节损伤大多会造成患者出现骨折的情况，一旦发生骨折，肌肉便失去了依托，骨骼的作用也就难以发挥了，当患者骨关节损伤后，骨折的恢复未痊愈便不能承受肌肉的压力，相应的运动功能便丧失；其次，骨关节损伤也会造成患处周围神经的损伤，而在损伤的神经中如遇到影响运动功能的神经发生损伤，会引起继发性的运动功能障碍，神经损伤往往是不可逆的，因此需要格外的注意，医生在治疗患者的骨关节损伤中要尽可能的防止神经损伤的出现，以保障患者正常生理功能的恢复；最后，肌肉作为运动功能不可缺少的生理组织，其损伤也会严重影响患者的运动功能，在骨关节损伤的患者中，骨关节的损伤几乎都伴有肌肉的损伤，与此同时，在患者骨关节发生损伤后，患处便不能再进行基本的活动，这会造成继发性的肌肉萎缩等现象，进而产生运动障碍。运动障碍的产生或多或少的都会伴随骨关节损伤的发生，因此针对患者骨关节损伤的治疗也要以恢复患处运动功能为目标。

恢复患者骨关节运动功能很大程度上依托于患处愈合后的康复训练。医生根据患者骨关节损伤的严重程度不同，将制定不同的康复训练方法，针对患者的康复训练应遵循以下几点。首先，针对患者的康复训练是建立在患者骨关节损伤基本愈合的基础上，若患者骨关节损伤尚未愈合而匆忙的进行康复训练，会造成患者二次损伤，二次损伤的发生会极大程度上造成患者骨关节的进一步恶化，因此医生要在对患者进行全面检查的基础上制定康复训练，未完全愈合时进行训练还可能造成患者骨骼愈合畸形等情况，这些稍有不慎都会进一步造成医患纠纷的状况，因此患者骨关节损伤的愈合对于康复训练来说至关重要；其次，针对骨关节损伤患者的康复训练要合理，康复训练对于骨关节损伤患者运动功能的恢复举足轻重，然而过轻或过重的训练都会影响患者运动功能的恢复。当康复训练制定的过轻时，往往起不到帮助患者骨关节生理功能恢复的作用，而制定过重时，可能会造成患者刚刚愈合的损伤部位产生二次损伤，这不仅不能帮助患者恢复运动功能，而且还将进一步恶化骨关节的损伤，甚至造成不可逆的损伤。因此医生对患者制定康复训练要有度，并且要监控患者的康复训练，以保障患者运动功能的恢复。在此基础上，医生为患者制定的康复训练还要循序渐进，在患者逐渐恢复的过程中加大康复训练力度，以尽可能快的使患者受损骨关节生理功能得以恢复。最后，医生在为患者制定康复训练时要有目的的制定，并根据患者损伤的部位进行制定。在对患者进行统计的结果可以发现，四肢的骨关节损伤发病率最高，且容易产生功能障碍，而且四肢的生理功能对患者的意义最为重要，且不同部位的生理功能精密程度也不同，因此医生在为患者制定康复训练时要因地制宜的考虑患者发生损伤的部位，以及恢复运动功能的程度等方面。尤其是对于上肢的骨关节损伤治疗，康复训练的方式要尤为注意，因为上肢骨关节损伤大都会影响到手部的运动功能。而对于任何人而言，手部无疑是人体最精密的操作部位，手部运动功能的丧失会严重影响到患者的生活状况，因此针对上肢的康复训练要进行多方位多角度的运动，以保证手部精密操作功能的恢复，并在基本生理功能恢复的基础上进行配合操作训练，以尽可能的将骨关节损伤造成的运动功能丧失完全恢复。只有在此基础上制定合理而又全面的康复训练计划，并严格要求患者按要求进行，才能最大程度的避免由骨关节损伤造成运动功能的丧失。才能使患者尽可能的恢复正常的生理功能。

综上所述，康复治疗对于骨关节损伤的恢复有非常重要的作用，其中早期康复治疗应引起重视，把握时机确定正确有效的康复计划，中期以功能训练为主进行康复训练，配合物理治疗争取扫清运动障碍，以恢复骨关节损伤部位正常生理功能。运动功能的恢复能够使患者过上正常人过的生活。

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