80例胆总管结石的微创外科治疗效果观察

贺国斌

（湖南省常德市安乡县中医院医院 湖南 常德 415600）

随着内镜技术以及腹腔镜技术的逐渐成熟，微创手术在胆总管结石治疗上逐渐得到了肝胆外科医生的认可，和传统的开腹胆总管切开取石术相比较，微创外科手术具有创伤小，成功率高，术后快速恢复以及并发症少等诸多优点。为研究微创外科技术的在胆总管结石治疗上的应用，我院于2010年1月-2013年3月对80例胆总管结石患者展开微创外科治疗研究，总结了一定的经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月-2013年3月在我院接受治疗的胆总管结石患者80例展开微创外科治疗研究，男性患者42例，女性患者38例，年龄18-72岁，平均年龄34.6±8.5岁。61例患者行B超以及磁共振胰胆管成像检查确诊为胆总管结石，19例患者经术中胆管造影证实为总胆管结石。其中合并黄疸患者52例，合并心脏病患者15例，合并糖尿病患者13例，存在腹部手术史患者14例，排除胆管畸形狭窄以及肝内胆管结石患者。将所有80例患者按照入院先后的顺序平均分为实验组1、实验组2两个小组，每个实验组各40例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病因、病情、住院时间等方面的比较其差异均无显著的统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

实验组1：行EST（十二指肠乳头括约肌切开取石术）+LG（腹腔镜下胆囊切除术）治疗。患者术前均禁止进食饮水，并给予安定等镇定剂。行常规咽部麻醉，逆行胆管造影，对于患者胆总管结石小于1c m，且数目在3个以下的患者，先行逆行胆管造影，然后再行EST进行取石，EST完成后3-7d内视患者的具体状况行LC手术切除胆囊。

实验组2：行EPBD（十二指肠镜下乳头气囊状扩张术）+LG治疗。患者术前均禁止进食饮水，并给予安定等镇定剂。行常规咽部麻醉，逆行胆管造影，然后将导丝插到胆总管内，通过导丝气囊扩增乳头将结石取出。

1.3 观察项目与复查：所有患者均观察其手术时间、手术失败、结石残留、并发症、住院时间以及结石复发等项目，结束治疗出院30d后进行B超、血常规、肝功能复查以及一般情况的复查。

1.4 统计学处理：本研究中的数据均由SPSS19.0软件加以统计与分析，计量数据采用卡方检验的方法进行计算，计量资料采用t检验的方法进行计算，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过手术治疗，实验组1成功患者38例，成功率为95.00%，2例失败，失败原因1例为术中大出血，1例为十二指肠溃疡，实验组2成功患者39例，成功率为97.50%，两组患者成功率比较无显著的统计学差异（p＜0.05）。对组患者其手术时间、手术失败、结石残留、并发症、住院时间以及结石复发等项目进行统计与比较，其详细统计与比较结果如表1。

3 讨论

3.1 胆总管结石是一种比较常见的疾病，传统治疗主要采取开腹胆总管切开取石术进行治疗，在这种手术方法下，手术医生能够直接看到手术区域，能够直接接触到手术的部位，因此能够圆满完成各种胆总管结石的手术治疗。但是开腹手术存在着切口大，创伤中，并发症多，恢复慢，瘢痕大等缺点。随着微创外科技术的不断发展，微创外科所具有的的创伤小，成功率高，术后快速恢复以及并发症少等诸多优点已经得到了医生和患者的欢迎，将微创外科技术应用于胆总管结石也就成为了必然。

表1 两组患者治疗结果详细统计与比较结果表（n，±s）

表1 两组患者治疗结果详细统计与比较结果表（n，±s）

组别 例数（n）手术时间（min）手术失败（n）结石残留（n）并发症（n）住院时间（d）结石复发（n）实验组1 40 142±17 2 2 3 15±2 5实验组2 40 132±15 1 2 2 7±2 1 p＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 在本研究中，实验组1和实验组2的手术成功率均在95%以上，说明这两种治疗方法在胆总管结石的治疗上已经比较成熟。和实验组1相比较，实验组2在手术时间和住院时间上均相对较短，两组手术时间、住院时间相比较差异存在着显著的统计学意义（p＜0.05），在结石复发上，实验组1结石复发率为12.50%，实验组2结石复发率为2.50%，其结果比较具有显著的统计学意义（p＜0.05）。但是实验组1和实验组2在手术失败、结石残留以及并发症等方面相比较却并无显著的统计学意义（p＞0.05）。实验组1和实验组2尽管在手术成功率上没有显著的差异，但是由于其手术时间和住院时间存在着显著的统计学意义，因此，从总体上来讲，EPBD+LG治疗胆总管结石优于EST+LG治疗胆总管结石。

但是，其他研究资料表明，EPBD+LG和EST+LG治疗胆总管结石过程中，二者存在着不同的手术禁忌症，EPBD+LG比较适合于年轻患者或者禁忌应用EST的胆总管结石患者，而EST+LG适合危重、老年以及严格适应症胆总管结石患者。因此，在临床治疗过程中，还必须在认真分析患者的具体情况以及手术适应症等方面进行选择。

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