非手术治疗下肢深静脉血栓的护理体会

姚丽萍 黄丹红 杨 静

（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院急诊科 浙江 台州 318000）

下肢静脉血栓的形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻。我院非手术治疗32例下肢深静脉血栓，现将护理观察报告如下。

1 临床资料

本院2008年10月～2012年7月非手术治疗的32例患者中，男25例，女6例；年龄36～74岁，平均48.5岁。长期卧床者10例，外伤1例，手术后2例，其他19例。住院天数12～26天。

2 护理体会

2.1 卧床休息：早期卧床休息尤为重要。要求抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°左右，腘窝处避免受压，活动踝关节；严禁热敷及按摩，避免血栓脱落。而对于休克患者应取休克体位，并保持环境安静，避免受不良刺激。急性期后鼓励患者尽早下床活动，但应循序渐进，适宜为度，并避免剧烈活动。

2.2 患肢局部静脉输液的护理：采用患肢局部静脉给药的方法，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不明显，因此要求我们静脉穿刺技术成功率要高，避免损伤血管，最好选用5号穿刺针头。

2.3 用药观察

2.3.1 尿激酶：溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，做到现配现用。尽量应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内，有利于保持有效血药浓度，同时严密观察病情变化，做好相关检查化验，并做好记录及交接班。

2.3.2 肝素：首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，因肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。

2.4 心理护理：在临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。除密切观察病情变化，如观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动静脉波动等情况外，我们还要对不同患者应取不同护理措施。俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士要给予耐心说服和安慰，反复进行开导安慰，关心患者，使其配合治疗，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。

2.5 并发症的护理

2.5.1 出血：是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录。采血或静脉注射后应按压5min以上。本组病例中，在首次溶栓治疗后第48h刷牙时1例牙龈出血，第4天后1例患者出现肉眼血便。护士及时发现并报告医生，减轻了患者的痛苦。

2.5.2 肺栓塞：是下肢深静脉血栓最严重并发症，发病急，死亡率高，是护理的重中之重。因此在临床护理过程中若患者突然出现呼吸困难、有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血、恐惧感等症状时应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（4～6L／min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

2.6 饮食及生活指导：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并指导保持大便通畅的方法，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流，防止排便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。

2.7 健康宣教和出院指导：注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，室温应保持在25℃，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡，高纤维、高热量饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟，定期门诊复查、随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，指导患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

3 小结

下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

［1］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学［M］.上海：上海科学技术出 版社，2003：216－223

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：354，356－357