一例硫酸甲酯中毒的护理体会

张世敏 罗吉艳

（湖北省枣阳市第一人民医院 湖北 枣阳 441200）

硫酸甲酯为无色，有葱头气味的油状可燃性液体，皮肤接触或经呼吸道吸入，均有严重危害性。由呼吸道吸入后，附着于湿润的呼吸道粘膜，遇温水变分解成甲酯和硫酸，有强烈的刺激和腐蚀作用，重者产生化学性肺水肿。我科于2012年07月成功救治了一例硫酸甲酯中毒的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，31岁，于2012年07月14日在生产车间操作时，摘掉防毒面具工作5小时，当时未感明显不适，4小时后出现双眼刺痛、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、咳嗽、鼻塞、胸闷、呼吸困难，且逐渐加重，急来我院就诊，门诊以“硫酸甲酯中毒”收入我科。查体：体温37°C，脉搏90次／分，呼吸24次／分，血压140／70mmHg，急性痛苦面容，双眼睑结膜充血、水肿，鼻腔粘膜充血、水肿，咽部及悬雍垂充血、水肿。双肺呼吸音粗糙，心音低钝，未闻及干湿罗音，心率齐。入院后，暂禁食，给氧气吸入，心电监护，使用抗过敏、抗感染药物，给予激素及碱性液体对症治疗。患者住院9天，康复出院。

2 病情观察及护理

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，24－48小时绝对卧床休息，限制活动，制定周密的护理计划及措施，准确及时完成各项治疗和护理。

2.1 眼部观察护理：用生理盐水局部冲洗后，再用氯霉素眼药水和斑马眼药水交替滴眼，每15－20分钟一次。5%碳酸氢钠湿纱布敷盖，及时更换敷料，保持湿润，并观察眼睑，结膜水肿、充血程度及眼球运动有无障碍等。由于硫酸甲酯强烈刺激引起眼痛，给予止痛药止痛，并注意眼部卫生。

2.2 呼吸道护理：患者呼吸困难，呼吸道分泌物多，咳黄色粘液并带有腐蚀的坏死组织。

2.2.1 评估呼吸道困难程度及呼吸频率、节律、深浅度、

2.2.2 观察咳嗽，咳嗽性质、量、颜色，遵医嘱应用抗生素。

2.2.3 面罩吸氧，流量2L／min，观察呼吸。

2.2.4 对症处理，解除支气管痉挛，应用氨茶碱，654－2等。

2.2.5 保持呼吸道通畅

（1）指导病人有效咳嗽，协助病人更换卧位，拍打背部，促进排痰。

（2）痰液粘稠①保持空气中足够的温度。②鼓励病人多饮水。③用碱性雾化液超声雾化吸入。（配方：庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，1%普鲁卡因2ml，氨茶碱0.25g加入4%碳酸氢钠50ml配成混合液）4小时一次，湿化呼吸道刺激排痰。④排痰前后进行口腔护理，保持口腔清洁。⑤遵医嘱给予祛痰药物。

2.2.6 观察呼吸道粘膜充血，水肿程度及咳痰，咳嗽是否改善，详细记录。

2.3 饮食护理：根据病情禁食2天后，嘱患者进食营养丰富的流质饮食，如豆浆、牛奶、米汤、蔬菜汁、减少对粘膜的刺激，少食多餐，逐步恢复正常饮食，同时给予白蛋白，脂肪乳等补充机体需要。

2.4 加强心理护理和健康指导：患者中毒后，紧张、焦虑、痛苦，心理负担重，我们及时向病人和家属交待病情，治疗及护理要点，以同情理解的态度鼓励患者建立信心，积极配合治疗，在做各项治疗时，动作轻柔，多和患者交谈，松弛紧张焦虑的精神状态，加强生活护理，尽量减轻其痛苦，使之保持良好的心境接受治疗。

3 讨论

从事特殊生产工作时，必须做好个人防护，佩戴自吸过滤式防毒面罩（半面罩），或化学安全防护眼镜，穿胶布防毒衣，戴橡胶手套。工作场所严禁吸烟，远离火种，热源。一旦发生意外中毒现象，应立即到正规医院就诊，以免贻误病情，造成不可逆的伤害。