探讨三联疗法治疗消化性溃疡

何 权

（湖南省常德市第一中医医院 湖南 常德 415000）

前言：消化性溃疡是全球性的多发病，一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。经过多年的科学研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自我院消化内科2010年1月至2012年12月间收治的120例消化性溃疡患者，其中胃溃疡57例，男性患者34例，女性患者23例。平均年龄（58.4±22）岁，其中十二指肠溃疡63例，男性患者34例，女性患者29例，平均年龄（55±15）。本病患者少数可无症状，或以出血，穿孔等并发症的发生作为首次症状，但绝大多数患者是以中上腹疼痛起病。疼痛的机制尚不十分清楚，食物或制酸药能稀释或中和胃酸，呕吐或抽出胃液能去除胃内酸性胃液的刺激，均可使疼痛缓解，提示疼痛的发生与胃酸有关。胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处——胃角。十二指肠溃疡主要见于球部，约5%见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。十二指肠溃疡的直径一般＜lcm；胃溃疡的直径一般＜2.5cm，但直径＞2.5cm一4cm的巨大溃疡并非罕见。

1.2 方法：本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：缓解临床症状；促进溃疡愈合；防止溃疡复发，减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。因此我们做出以下治疗方案以供参考。

1.2.1 治疗方法：对于消化性溃疡的症状表现，我们给出两组治疗方案

（1）奥美拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治疗，即选择奥美拉唑（由常州四药制药有限公司制造）20mg，阿莫西林（由哈药集团三精制药股份有限公司制造）1g，克拉霉素（由哈药集团三精制药股份有限公司制造）500mg，口服，2次／d，需持续应用1周，后单独应用奥美拉唑3周；

（2）给予泮托拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治疗，即选择泮托拉唑（由杭州中美华东制药有限公司制造）40mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，口服，2次／d，需持续应用一周，后单独应用泮托拉唑3周。两组患者治疗后均给予胃镜复查。

1.2.2 疗效判定标准

（1）显效：胃镜检查显示溃疡面愈合，体征与症状改善明显；（2）有效：胃镜检查显示溃疡面缩小超过50%，体征与症状有所改善；（3）无效：胃镜检查显示溃疡面缩小不超过50%，或未有缩小，体征与症状无变化。

（二）对于幽门螺杆菌（HP）感染的治疗

1.对Hp感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时Hp消失，根除指药物治疗结束后至少4周无Hp复发。临床上要求达到Hp根除，使消化性溃疡的复发率大大降低。

2 结果

第1种疗法总有效率为81.82%，第2种疗法总有效率为96.49%，第2种疗法的总有效率明显高于第1种疗法。因此我们可以采取第2种治疗方法。

3 讨论

消化性溃疡是临床医学中常见疾病，主要包括十二指肠溃疡及胃溃疡。当胃酸过多分泌，对消化道黏膜产生强烈的侵蚀作用，或者消化道黏膜产生强烈的侵蚀作用，或者消化道黏膜受损，则可引发消化消化性溃疡。此外，消化性溃疡的发病机制还与环境，遗传，精神及药物等多种因素有关，很多专家认为幽门杆菌感染是引发消化性溃疡的主要原因，因此治疗时除了修复损伤的消化道粘膜外，还应控制或消除幽门螺旋杆菌感染。

泮托拉唑属于新一代质子泵抑制剂，其可通过胃壁细胞的酸性作用转化为环次磺胺，并与H＋－K＋－ATP酶有机结合，对胃酸分泌起到显著的一直作用。同时，泮托拉唑还具有起效快、药效长等多种优点，对患者溃疡面的愈合有着重要的意义，因此在消化性溃疡治疗中得到广泛的应用。阿莫西林及克拉霉素是临床医学中常见的抗生素，其中阿莫西林味青霉素类抗生素，其中细胞细胞壁产生重要的影响，可抑制其合成，因此取得较理想的抗菌效果；阿莫西林为大环内酯类抗生素，其可影响细菌蛋白质，使其难以合成，因此取得较好的抗菌效果。泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三种药物联合使用，不仅可以取得较好的消化道粘膜修复效果，而且可有效消除幽门螺旋杆菌，减少或者避免溃疡复发。

综上所述，泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡，可以取得满意的临床疗效，从而提高幽门螺杆菌清除率，降低溃疡复发率，值得在临床医学中推广使用。

［1］胡付莲，黄志烈，等.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用［J］.中华消化杂志，2008.16（2）：106

［2］万鸿.奥美拉唑新三联治疗HP阳性消化溃疡69例分析［J］.中国现代医生，2009，47（8）：153－154

［3］赵宏然，赵海，岳秀婕.泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的对比研究［J］.中国医药导报，2010.5.（6）：72－73

［4］钱兵.奥美拉唑治疗消化性溃疡108例分析［J］.中国现代医药，2009，16（7）：196