耳鼻喉科手术器械配合中“盲点”的原因分析及对策

曾 淼

（中南大学湘雅二医院手术部 湖南 长沙 410011）

引言：随着现代西医学的不断发展，耳鼻喉科在实际的手术救治过程中出现了很多高难度的手术，外科手术中对器械的配合的要求越来越高。然而在实际工作中发现了了许多手术配合上的“盲点”，针对这些盲点国内外的研究各有不同的侧重点，国内主要集中在对手术器械和手术协助主治医师的护士的管理上。目前在国内很多的医疗机构和大型的公立医院，针对耳鼻喉外科手术器械配合过程中大部分都是集中在对医疗器械的管理和控制上。但是还没有真正的形成一套成熟的管理体系，提出的策略和方案也是不够系统，因此这也是本文要吧论述的重点开始转向对问题对策的探究上来。现对护理情况报告如下：

1 临床资料收集

1.1 患者资料：本组收集资料来自笔者所在医院，自2007年以来收治的300例耳鼻喉患者。其中男185例，女115例，年龄在4－80岁之间.，平均在27岁。在送至医院时，耳鼻喉均有感染。

1.2 耳鼻喉病产生的原因：其中，感冒234例，呼吸道病66例。

1.3 感染程度：轻度211例，中34例，重度55例。

1.4 入院时间：入院时间大多比较及时，在1小时～七天之间，平均是（5.12.0 h）。

2 耳鼻喉外科手术器械配合中出现的问题及对策探析

问题如下：

2.1 手术部位比较隐蔽，手术视野不开阔：由于耳、鼻、喉组织结构的特殊性，手术部位和手术视野不开阔，加上术者的操作占据手术台的主要部位，器械护士所处的位置相对远一些，很难看清术区，增加了配合的难度。然而在实际手术操作中，比如常见的的内耳手术，对于手术器械和配合中出现的操作盲点，护士的配合往往显得十分被动，无从下手，这些造成了器械配合中很多盲点产生。

2.2 手术区域的组织解剖问题：手术区域的组织解剖过程中，比如常见的内耳手术，因为内耳组织的构造是十分严密和复杂的，加之手术的整个过程是在显微镜下进行的，这个过程中假如出现器械和护士配合不熟练，导致组织解剖不完全不彻底，也会产生很多的操作失误和盲点。另外一个原因还有就是组织解剖的区域是很窄小的，这对解剖操作和配合的要求就是更高的，往往也是出现盲点和误区的地方。

2.3 耳鼻喉外科手术管理质量不高：根据我们医院进行诊治的病人多，出现的问题也是各种各样的。这就使得实际手术操作繁多。为了更好地配合各手术科室新技术、新业务的开展，提高手术配合质量，医院外科手术中采取比较专业化的医护人员进行密切配合，对每一个外科手术中出现的各种难题进行专业诊治和研究，对医护人员管理上要更加的科学和合理化。这是因为在实际的医院医护中非专科护士配合耳鼻喉科手术，特别是大的、疑难手术时，很难形成比较默契的医护配合，这样给外科手术带来很大的难题。

对策如下：

制定标准同意的外科手术技术标准：我们把耳鼻喉科各种大的、疑难的手术步骤、配合方法以及特殊用物进行收集、整理，最终形成一个正式书面手册，或者储存于计算机上，作为手术室专科及所有护士配合此类手术的指南。在这个手术配合的过程中，由医护人员把手术中的每一个操作，每一个环节都进行系统化的记录，比如手术中的配合方法及所用器械、物品进行一一记载，总结出一个比较系统的方案，这样可以在以后的手术中，根据每个术者的手术操作特点，具体问题具体分析，不断地对手术中的操作和配合技术和方法进行完善和改进，这样真正的使手术配合尽可能满足实际的手术操作要求。

负责协助主治医师的护士要对耳、鼻、喉组织器官的解剖结构器械的理论上要十分的熟悉，业务上也要很熟悉。除了我这些还要从实体上熟悉耳、鼻、喉组织器官的解剖结构。

绘制耳鼻喉科手术器械图谱针对耳鼻喉科手术部位和手术的视野不够开阔，器械护士很难掌握器械名称和用途的情况，我们把耳鼻喉科每一类手术器械设立了器械图谱，并配以用途说明，器械护士术前可根据自己配合的手术去查阅图谱，加深对该手术器械的认识和记忆。医护人员通过不断的练习和反复的实际操作才能真正的熟悉各种医疗器械的名称和用途，才能真正的在实际的手术过程中有效的配合主治医师进行手术。

3 结果

经过救治，其中248例治愈，42例自动出院，10例继续观察。

4 讨论与分析

当我们进行比较大的耳鼻喉科手术过程中由于手术的难度和手术要求的配合度都是十分高的，这就要求手术医生和配合的护士之间有很高的默契度。同时在每次外科手术后要进行总结，通过主治医师和专业护士组织本院外科所有的护理人员进行全面的进修，比如安排主治医师和专业护理人员进行手术过程中注意事项的讲解，讲解过程要细化到手术中的每一个环节，针对每一环节中出现的问题和每个环节中的医护人员以及手术器械的配合做一个系统化的辅导和专题讲座。这样以来可以减少手术过程中的很多操作和配合盲点，为提高耳鼻喉科手术效率起到很大的作用，同时也为医护人员的个人业务素质的提高有很大的帮助。

5 结论

论文针对第二节中耳鼻喉外科手术器械配合的盲点，提出了可行性方案和对策来应对实际医疗工作中出现的问题，这将对今后是实际医疗工作具有中要的理论指导意义。

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