四联疗法治疗幽门螺杆菌的效果分析

邓时莉 张裕莉

（贵州省遵义市遵义医学院附属医院消化内科 贵州 遵义 563000；贵州省修文县人民医儿科 贵州 修文 550200）

近些年经研究结果表明，幽门螺杆菌（Hp）和慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等关系密切，是引发消化性溃疡发病、迁延不愈、病变活动及复发的主要因素［1］。幽门螺杆菌中含有大量的尿素酶，可以将食物中的尿素快速分解出来产生氨，与胃酸中和之后造成局部幽门螺杆菌值增加，影响胃酸杀灭细菌功效。幽门螺杆菌还能分泌产生细胞毒素，造成细胞空泡化，破坏胃黏膜完整性，引发十二指肠溃疡、胃溃疡及胃炎等。对我院48例Hp感染患者临床资料进行分析回顾，探讨采用口服泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果胶铋的四联疗法的临床效果，效果满意，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月－2012年8月收治的胃溃疡患者48例，经胃镜、临床等确诊患者为胃溃疡，经14C－尿素呼气试验及快速尿素酶检查确诊患者为Hp阳性。将恶性消化道溃疡，孕妇，哺乳期妇女，4周内使用过H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、铋剂，存在心、肝、肺、肾器官严重疾病，药物禁忌患者等排除。48例患者中男29例，女19例，年龄23－75岁，平均（51.8±5.2）岁；胃部溃疡直径0.4－2.5cm，数量1－2个。所有患者在接受治疗前24h内停用其他药物。随机将患者分为观察组和对照组各24例，两组患者情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：观察组采用口服四联疗法治疗：口服40mg泮托拉唑，饭前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，饭后口服，2次／日；500mg克拉霉素，饭后口服，2次／日；300mg果胶铋，饭前口服，2次／日；疗程1周。对照组采用口服三联疗法治疗：口服40mg泮托拉唑，饭前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，饭后口服，2次／日；500mg克拉霉素，饭后口服，2次／日；疗程1周。

1.3 疗效评定标准：利用14C尿素呼气试验对患者的幽门螺杆菌进行检验。停止用药后4周复查患者的14C－尿素呼气试验，如结果为阴性，表示根除治疗有效；结果显示为阳性则表示根除治疗无效［2］。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，采用t检测计量资料，采用X2检验计数资料，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较：观察组失访1例，行14C－尿素呼气试验患者有23例，21例结果为阴性；对照组失访3例，行14C－尿素呼气试验患者有21例，14例结果为阴性。

2.2 两组Hp根除率比较：观察组根除率为91.3%，对照组根除率为66.7%，两组情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1。

2.3 不良反应发生率比较：两组不良反应比较如表2。

3 讨论

目前临床上采用多种药物联合应用根除Hp感染。临床推荐应用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素治疗的方式，其中最常用的药物联用方案是阿莫西林＋克拉霉素＋质子泵抑制剂，但伴随着抗生素的广泛应用，Hp耐药菌越来越多，耐药率不断上升，三联疗法的成功率逐渐下降。

表1 两组Hp根除率比较

表2 两组不良反应比较［n＝24，n（%）］

采用联合果胶铋的四联疗法（泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果胶铋）治疗幽门螺杆菌是目前较为理想的治疗方案。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，在弱酸性环境下具有较强的稳定性和生物利用度，能够产生较强且持久的抑酸作用；阿莫西林是目前幽门螺杆菌仍未产生耐药性的药物，而且阿莫西林的价格较低，不良反应较少，因此四联疗法中依然保留了阿莫西林用药；克拉霉素属于大环内酯类抗生素，具有较强的抑菌作用，对支原体等也有一定的抑制作用；果胶铋铋剂能够沉积在幽门螺杆菌细胞壁，还具有抑制幽门螺杆菌酶活性的作用，对于细菌的代谢产生一定的干扰作用，实现杀灭幽门螺杆菌的作用。有研究表明：果胶铋铋剂联同克拉霉素有协同杀菌、抑菌作用［3］。

本次研究表明，采用泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌，根除率为91.3%，采用三联疗法的根除率为66.7%，差异具有统计学意义。两种治疗方式均无严重的不良反应现象。经本次研究结果表明，四联疗法治疗幽门螺杆菌疗效比采用三联疗法疗效显著，值得临床应用推广。

［1］陈亚松，汪文渊，蔡晓林.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察［J］.安徽医药.2012.16（6）：828－829

［2］隋淑静，姚慧静.四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察［J］.中国社区医师·医学专业.2010.5（14）：127－128

［3］马海军，王金梁.四联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察［J］.河南科技大学学报（医学版）.2012.30（3）：202－204