胰腺癌药盒植入动脉化疗疗效观察

白 星 方学辉 韩雪梅 任欣乐 李金燕 朱 兵

（河南科技大学第三附属医院肿瘤治疗中心 河南 洛阳 471003）

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势。胰腺癌的预后极差，确诊后的5年生存率仅为3%～5%，主要原因是胰腺癌早期诊断率低，待明确诊断时，80%～85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失了根治性手术的机会［1］。因此，目前胰腺癌的治疗强调手术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗。化疗在胰腺癌的治疗中占重要的地位，但全身化疗效果较差不能令人满意，并且毒副反应太大患者往往不能耐受。为解决以上问题，我们开始对晚期胰腺癌患者选择最佳动脉途径进行区域化疗，取得了较好的疗效，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组53例均为1998年1月至2013年3月期间我院收治的晚期胰头癌患者，其中男38例，女15例，年龄36～82岁，平均64.5岁。临床表现为消瘦，黄疸，消化道梗阻，腰背部疼痛等症状，全部患者术前行B超或CT检查，其中33例进行MRI／MRCP检查，结合临床表现均能做出诊断。患者均经剖腹探查确定无法进行根治性手术（肿瘤侵及下腔 静脉、门静脉、肠系膜上血管或伴有肝脏广泛转移等）。

1.2 化疗泵放置：根据我们以前的实验研究，化疗泵一般置入胃十二指 肠动脉或胃网膜右动脉［2］，两种方法置管后均经化疗泵注入美蓝2 ml以确定导管是否到位，用丝线将导管固定，泵体埋植于腹壁皮下。对出现胆道或消化道梗阻的患者同时加行胆肠转流和／或胃肠转流术以解除梗阻。

1.3 化疗方案：所有患者术中均经化疗泵灌注5－Fu 1 000mg，术后一般情况改善后每周经化疗泵灌注1次5－Fu 1 000mg，3次为1个疗程，每个疗程之间间隔1周，一般应用6个疗程。每次灌注化疗药物前后用肝素液冲洗并充盈导管以防凝血。注入美蓝后胰腺的染色情况：A.经胃十二指肠动脉；B.经胃网膜右动脉。

2 结果

2.1 近期临床疗效：经过2～6个疗程，大部分患者的临床症状有不同程度的改善。止痛效果确切，75.5%的患者有效，其中4例患者疼痛完全缓解，36例患者疼痛部分缓解，能正常生活，可停用止痛药物。行胆肠转流术的患者术后黄疸逐渐消失，皮肤瘙痒等症状消失。因胃肠梗阻而行胃肠转流术的患者术后逐渐可恢复正常饮食。

2.2 肿瘤大小变化：42例患者术后3～6个月进行B超或CT检查，结果发现12例患者肿瘤明显缩小，最大直径从（6.18±0.71）cm缩小至（3.02±0.81）cm，有效率为28.6%；18例患者肿瘤大小无明显变化；另有12例患者肿瘤较前有所增长，其余11例因各种原因未进行检查。

2.3 生存时间：本组共有36例患者获得完整随访，2例死于术后第5个月，最长1例生存22个月，中位生存时间为8.5个月。

2.4 肿瘤指标变化：所有患者均在术后1个月门诊复查血清CA19－9和CEA，与其术前相比，CEA的变化不大，而CA19－9术前为（292.73±121.25）U／ml，术后 1 月为（119.32±66.87）U／ml（P ＜0.05）。

2.5 化疗毒副反应：所有患者均未出现严重的化疗毒副反应，最常见的是恶心、呕吐等消化道症状，用抗呕吐药物可对抗。9例患者出现白细胞减少、血小板减少的现象，经对症治疗后在2周内恢复正常。胰头癌区域化疗前后CT肿瘤变化A.化疗前；B化疗5个月后。

3 结论

大多数晚期胰腺癌患者除可行转流手术解除胆道、消化道梗阻外，化疗是延长患者生存时间的重要手段之一。本组患者中未出现操作并发症和严重的药物毒副反应。区域化疗缓解疼痛的效果确切，75.5%的患者疼痛完全缓解或部分缓解，停用止痛药物，其机制可能与抑制肿瘤对后腹膜的浸润有关。42例术后3～6个月行B超或CT检查的患者中，有12例肿瘤明显缩小，有效率达28.6%。本组患者中位生存时间达8.5个月，与Bayar［3］的报道相近，明显好于以往行全身化疗的患者。我们的临床研究表明对不能手术切除的晚期胰头癌患者置入化疗泵行区域化疗可缓解疼痛，改善患者的生活质量，延长生存时间且毒副作用轻微，在临床上有进一步推广应用的价值。

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［2］李占元，崔永，李鲁传.胰腺癌区域化疗最佳动脉途径选择的临床研究［J］.中国现代普通外科进展，1998，1（1）：41－43

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［5］李占元，吕斌，吴清等.胰腺癌区域化疗和全身化疗时5－Fu在门、体静脉血中的动态分布及差异［J］.中华外科杂志，2001，39（4）：263－265

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