外剥内扎松解术治疗环状混合痔临床分析

武双智

（曲靖市陆良县中医医院普外科 云南 曲靖 655600）

使用外剥内扎松解术治疗环状混合痔83例，与传统方法治疗环状混合痔的75例进行术后效果的比较，以下结果：

1 资料与方法

1.1 临床资料：在进行检测的治疗组83例、对照组75例，均为患有环状混合痔疾病分期中的第三期到第四期，且痔的数量在六颗及六颗以上。除去病例中小于十八岁及大于六十五岁的患者，或者是在生育期的女性。另外患有心脑血管疾病、肝肾功能、造血功能和精神上有问题均排除，对象为年龄、生理状态相近的才具有可比性，能进行性统计学分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：在两个分组进行手术前，进行常规的检查，如血、心脏等方面的检查。病人方面手术前进行禁食、清洁灌肠等术前准备，手术前在肌肉上注射苯巴比妥钠。还应进行排尿，排空膀胱减少对手术的影响。

1.2.2 对照组：麻醉采用骶管麻醉，病人应是左侧卧位，手术器材等消毒处理，进行肛内检查，清楚暴露环状混合痔周围的组织的形态、病变位置的分段和肛内肛管的黏膜。采取环状混合痔分段进行传统外剥内扎手术。

1.2.4 术后处理：饮用半流质易消化的食物，抗生素静滴，使用润肠通便药物等。并每日换药，理疗。在治疗期间不要使用辛辣或者是油炸类的食物，不要过度劳动，保持肠道舒畅。

疗效标准与治疗结果

1.3 疗效标准

1.3.1 术后并发症

（1）肛门疼痛、肛缘水肿、排尿障碍、肛门狭窄。术后疼痛分为3度：

“距离实现中华民族伟大复兴的目标越近,我们越不能懈怠、越要加倍努力,越要动员广大青年为之奋斗。”[24]党的十八大以来,习近平总书记全面回顾我党青年工作历史的正反两方面的经验,回应时代要求,逐步形成了“党、团、高校协同联动、各负其责”的青年工作观,从根本上回答了“怎样培养青年”这个根本性的问题。“今天,党和国家事业发展对高等教育的需要,对科学知识和优秀人才的需要,比以往任何时候都更为迫切。”[17]青年工作观,正是习近平青年观的现实保障。

一级：肛门疼痛轻，尚能忍受；

二级：肛门疼痛时间长，服药才能减轻；

三级：肛门疼痛较重，需要注射止痛药止痛。

（2）临床疗效判定标准：

根据《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病症诊断疗效标准》。

①痊愈：症状体征消失；②有效：症状体征改善；③无效：症状体征无改善。

1.3.2 肛门狭窄的评分标准

1分：没有狭窄；

2分：轻度狭窄，大便变细，肛门口较紧；

3分：中度狭窄，排便困难手指很难进入肛门；

4分：重度狭窄，排便非常困难，食指不能进入肛内。

出血评分标准：

1分：无出血；

2分：出血，手纸上可见血迹；

3分：便后滴血；

4分：喷射状出血。

肛门水肿的标准：

1分：无水肿；

2分：轻度水肿；

3分：中度水肿；

4分：重度水肿。

从表1和表2的内容显示上，在肛门狭窄的方面差距不大，在治愈率上面外剥内扎松解的手术方法更加的有效果，在术后出血方面，传统的外剥内扎方法术后伴随的出血性并发症更加的严重，外剥内扎松解手术方法出现出血现象的频率和出血程度远比传统手术少的得多。综合以上的分析，治疗组的病例出现的并发症较少并且都不严重，相比之下，外剥内扎松解术更加可靠。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组并发症比较

2 讨论

2.1 混合痔的简述：直肠的肠管周围有一圈的混合痔，则称为这些混合痔为环状混合痔。此时，环状混合痔是混合痔生长的成熟阶段，治疗效果、治疗时间的长短以及术后肛门生理功能的保护都是非常重要的。传统的手术方法治疗创口大、出血率高且较为严重、肛门的水肿和肛门狭窄都有着较高的发生率。混合痔包括内痔和外痔，所以其症状包括了内痔和外痔的所有特点，疼痛、出血、水肿、肛门的狭窄等都是比较严重的。

2.2 引起混合痔术后疼痛原因：通常情况下，造成混合痔术后疼痛的原因是在手术操作过程中部分组织受到损伤。由于手术中要结扎内痔，从而使得局部组织的血管和淋巴管阻塞，由于组织末端富含神经纤维的末梢神经，由于物理机械因素的作用，使得肛管压力升高，这会使患者感到疼痛难忍。在此作用下，堆积液使周围的组织发生水肿，疼痛感又会使括约肌收缩痉挛，如此往复，水肿状况加深，疼痛也就加深。

2.3 混合痔的治疗方法：现在治疗环状混合痔的方法很多，举不胜举，很多新的方法随着时间和经验的积累而慢慢融汇到传统的方法中，是新生的操作手法更加的适应潮流。因此在手术前，应该充分考虑到手术后病人的并发症和其原组织的正常性，针对个体差异，采取不同的方案从而到达最好的治疗效果。环状混合痔中痔内有着不少的静脉、毛细血管和结缔组织。内痔与外痔情况大体相同，有着丰富的组织成分，因此，手术寻求一次消除，最大努力减少并发症的发生，保持混合痔所在组织的功能完整性。传统的手术方法虽然效果彻底，但对原组织的损伤较大，并发症多，给病人造成痛苦。

2.4 外剥内扎松弛法手术的优点：外剥内扎松解法操作上简易，松解法能够使痔与痔间黏膜组织张力变小，通过疤痕填充的方法使肛门保持了原功能的完整性。此方法不但使手术后发生肛门狭窄的可能性减少，并能够明显降低肛门水肿发生率。病人的治疗时间及并发症减少，减轻了病人的痛苦。

2.5 手术中的注意事项：本术式应注意几点：

1、术中查清痔的分布，设计好外剥内扎部位，以及保留肛管、黏膜桥的部位及数量。

2、最大可能的保持原组织的功能；

3、在操作中注意操作手法，防止出血过多；

4、注意手术的创口不要越过括约肌浅层；

5、在内痔结扎操作时需注意不能再一个平面上，可有效防止直肠下端狭窄。

2.6 混合痔的防治：混合痔是一种常见多发疾病，但它的发生也有一定规律可循，只要懂得科学的防治，则会大大减少混合痔的发生几率或减轻其症状。

多吃素食，荤素合理搭配：饮食方面，荤素的合理搭配，粗粮和细粮合理搭配，使大便正常。

定时排便：养成定时排便的习惯，不能临厕努挣，减少肛门的压力。

忌辛辣刺激食物：在饮食中，如：大葱、生姜、辣椒、芥末等之类的辛辣刺激性食物不可过量食用，否则会使直肠粘膜充血，久而成痔。

避免过度劳累：工作与生活中，不要过度劳累，长时间的做一个动作或者是长久地蹲坐都会是直肠静脉发生曲张易生成痔。

适当的做提肛运功：长久地工作、蹲坐都容易会使直肠静脉曲张，所以多做这样的运动能够避免混合痔的发生。

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