急性弥漫性腹膜炎40例临床分析

张兴庭

（大理州云龙县功果桥镇中心卫生院 云南 大理 671000）

急性弥漫性腹膜炎是常见的一种外科急腹症，一般起病快，且病情进展快，一旦诊治不及时，发生临床死亡的几率较高，尤其老年患者存在相对更大临床危险性。该病病因比较复杂，一般以腹痛起病［1］；及早对患者诊断并确定相关病因，同时尽快进行临床治疗，对减少临床死亡率具有显著作用。本文即以我院收治的该病患者资料为例进行临床分析，以为该病的诊治提供相应参照，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2011年2月－2013年2月共收治急性弥漫性腹膜炎患者40例，其中，男28例，女12例；年龄在37－64岁，平均（52.7±3.6）岁；发病距离就诊时间在2－27h，平均（16.8±4.2）h。所有患者均于腹痛起病，并同时伴有呕吐、恶心、大汗、高热等相关症状。

1.2 临床检查和诊断：40例患者均经临床基本诊断显示发生腹膜刺激征；同时，均行腹部X线片检查，均提示患者小肠存在胀气现象，且同时存在较多数量的小液平；多数患者腹膜外的脂肪线比较模糊，少数患者脂肪线消失。另外，所有患者均行腹腔穿刺诊断，穿刺后均抽取到脓性的液体，且于高倍镜下观察均显示存在数量较多的脓细胞或者白细胞。所有患者均经临床相关检查，并同时结合病理学确诊。

1.3 治疗方法：本组40例患者中，有3例为原发性患者，均采用保守方式治疗；另有2例拒用手术治疗的患者采用保守方式治疗；其余35例患者均行手术治疗。两种方式具体治疗方法如下。

1.3.1 手术治疗方式：先对原发病进行认真处理，对出现穿孔的患者（主要包括直肠穿孔、结肠穿孔、胆囊穿孔以及十二指肠穿孔等）先进行穿孔修补，对腹腔出现污染的患者进行彻底清理，将脓性液体、坏死组织以及其他各种异物等清理干净，然后使用引流导管将腹腔内残余的液体和渗液等引流到体外，并使用碘伏或者生理盐水对腹腔进行彻底冲洗；手术后所有患者均使用抗生素，并给予充分的营养支持。

1.3.2 保守治疗方式：纠正患者体内水、pH值以及电解质的平衡；同时对患者进行血压、呼吸、心电图以及尿量等的严密观察或监测，对血气情况加强分析，病情相对严重的患者适当输注血浆或者全血；给予患者充分的营养和热量支持，同时，补充氨基酸，并输注适量的葡糖糖，以稳定患者的生命体征；出现各种穿孔的患者需要禁食，并使用胃管将肠胃内的异物抽出，以对胃肠行减压，加快胃肠蠕动的恢复；药物主要选用抗生素积极进行抗炎治疗，本文6例保守治疗患者均使用头孢菌抗炎［2］。

1.4 观察和评价指标：（1）通过临床相关检查，对患者的临床主要相关表现分别统计，并统计患者的相关致病原因。（2）对所有患者的临床治疗效果予以统计分析，并按照手术治疗患者和保守治疗患者的治疗效果进行比较。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0软件处理所统计数据，用X2检验所有计数资料，另外，多因素比较采用Logistic回归法分析，以P＜0.05为存在显著差异。

2 结果

2.1 临床主要表现统计：统计情况显示，40例患者中，临床均出现腹痛症状，另外，腹泻、恶心、呕吐以及发热（38度以上）临床出现率分别为10.0%、35.0%、17.5%和20.0%；除腹痛症状外，恶心症状临床出现率相对更高，腹泻出现率相对更低（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床主要病因统计：所有患者的致病原因统计结果显示，因十二指肠穿孔致病的比率明显要高（P＜0.05），占37.5%；因外伤、肠梗阻以及阑尾炎致病率均在10.0%以上，较之其他相关病因存在明显差异（P＜0.05）。详见表2。

2.3 临床治疗情况：统计显示，40例患者中，成功治愈36例，占90.0%；2例出现明显好转，占5.0%；2例死亡；占5.0%。其中，手术方式治疗的35例患者中，成功治愈33例，占94.2%，1例好转，占2.9%；1例因出现感染性休克死亡，占2.9%。保守方式治疗的5例患者中，治愈3例，占60.0%，好转1例，占20.0%，1例因原发病死亡，占20.0%。两种治疗方式比较，手术治疗效果相对更明显（P＜0.05）。

表1 临床主要表现统计

表2 临床相关病因统计

3 讨论

急性弥漫性腹膜炎临床比较常见，因发病急且病情进展快，一旦救治不及时，存在较高的死亡率。该病主要分为原发性和继发性两种具体类型，其中以继发性患者相对更多；本文选取的40例患者中，37例为继发性患者，占92.5%；原发性患者仅占7.5%。原发性病症多为猩红热、肝硬化腹水等疾病；继发性病症的致病原因较多，各种腹部穿孔、炎症以及菌类感染等均会致病。该病一般以腹痛起病，常同时出现腹泻、恶心、呕吐以及发热等其他症状，且发热患者体温一般在38度以上［3］。

一旦发病后，应尽快对患者进行基本诊断，并同时行腹部X线检查和腹腔穿刺等辅助诊断，以尽早确定病因，并对症进行救治。临床以手术方式治疗为主，继发性患者一般行手术治疗，通过手术对原发病症进行处理，对穿孔患者行穿孔修补，并彻底清理腹腔，以保证较彻底的治疗效果，手术后应注意抗感染处理，以防因严重感染发生临床意外［4］。原发病和临床症状相对较轻的患者一般采用保守方式治疗，通过平衡机体，给予营养支持，补充适当的热量，以及药物抗炎等方式治疗，穿孔患者需要禁食，并进行胃肠减压处理，以帮助患者胃肠蠕动尽快恢复。

以上本文研究情况显示，40例患者临床均出现腹痛症状，另外，恶心发生率35.0%，相对最高，腹泻发生率10.0%，相对最低；相关病因中，因十二指肠穿孔致病的比率明显要高，占37.5%，因外伤、肠梗阻以及阑尾炎致病率均在10.0%以上；以上相关比较均有明显差异（P＜0.05）。另外，40例患者成功治愈90.0%，好转率5.0%；死亡率5.0%；手术方式治愈率94.2%，保守方式治愈率60.0%，手术治疗效果相对更明显（P＜0.05）。

综上可知，急性弥漫性腹膜炎一旦患病后应及时诊断，明确病因并对症治疗，以利于治疗效果改善，并减少临床死亡率。

［1］王宏，冯宁.急性弥漫性腹膜炎治疗现状与进展［J］.中国实用外科杂志，2009，2（06）：511－513

［2］王瑞业.老年人急性腹膜炎40例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，10（06）：67

［3］李兆通.急性弥漫性腹膜炎56例治疗效果分析［J］.中国保健营养，2012，4（08）：884－885

［4］蒋胜昌.15例急性弥漫性腹膜炎临床诊治分析［J］.中国民族民间医药，2010，5（14）：146