急性脑出血期纳洛酮的治疗观察

杨正仙

（云南省昆明市宜良县第一人民医院急诊科 云南 宜良 652100）

脑出血是临床上一种常见的急危重症，病情进展迅速，致死致残率高。其病死率和致残率均较高脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血。发病率为每年60～80／10万，急性期病死率为30～40%。最常见的病因是高血压约占60%。发病突然，多有血压明显升高，头痛、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、嗜睡、烦躁、昏迷等。病情进展迅速，致死致残率高。内科常规治疗为：安静卧床、脱水降颅压、调整血 压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。近年来，人们对脑出血的特异性药物治疗进行了广泛研究，纳络酮注射液就是其中之一，本观察研究采用随机对照试验。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2008年8月－2012年8月于我科住院的原发性脑出血患者48例，有明显的神经功能缺损的定位体征，并经头颅CT确诊.人选标准：均为首次发病，起病2～24h内、年龄50～82岁、出血量5－30ml、患侧肌力＜IV级。排除标准：多灶性出血、颅内动脉瘤、出血性梗死以及幕下出血等相关疾病患者；并排除肝肾以及心脏等脏器功能异常患者。同时，随机将所有患者分为2组：纳洛酮组患者24例，男16例，女8例，年龄在51～80岁之间，平均年龄62.8岁。其中基底节区患者20例，另4例为其它部位出血患者；对照组24例，男14例，女10例，年龄50～80岁，平均年龄62.65岁。基底节区出血22例，其他部位出血2例。2组患者在年龄、性别、既往史、发病情况（出血时间、血肿大小及部位）、神经功能缺损程度评分等比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 用药方法：全部患者给予甘露醇（125－250ml，静脉滴注，6－8小时1次）治疗1周，纳洛酮组在给予对照组同样治疗的基础上加用纳络酮注射液0.4mg与100ml生理盐水溶合后静滴方式用药，2次／d，连用2周。用药同时，两组患者均同步对相关症状进行处理。

1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析相关数据，采用卡方检验计数资料，并以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效：统计显示，纳洛酮组总有效患者21例，占87.5%，对照组总有效患者18例，占75.0%，两组相比存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者的性别、年龄、既往史、发病情况（出血时间、血肿大小及部位）、神经功能缺损程度评分等2组患者在年龄、性别、既往史、发病情况（出血时间、血肿大小及部位）、神经功能缺损程度评分等比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。治疗后分别于1周、2周复查头颅CT，血肿周围低密度区体积以及血肿体积在治疗后1周以及治疗后2周与治疗前相比均出现不同程度缩小，其中，治疗1周后纳洛酮组血肿以及脑水肿均未见扩大，并均出现减小，且减小幅度较之对照组更为明显，但两组相比布局统计学差异（P＞0.05）；治疗后2周，纳洛酮组脑水肿减轻明显，且血肿缩小明显，且较之对照组差异性显著（P＜0.01）；表明纳络酮对改善脑水肿以及血肿具有比较明显的临床效果。另外，治疗后1周两组脑血肿周围均显示出现不同程度的水肿，且在治疗2周后脑水肿均明显减轻，纳洛酮组减轻更为明显（P＜0.01）。治疗后对两组神经功能缺损情况进行评分显示，纳洛酮组患者的神经功能缺损情况评分与对照组相比明显要高（P＜0.05），表明纳洛酮组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组。

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。有效控制颅内压，减轻脑水肿、改善神经功能是治疗脑出血的关键。脑出血导致脑组织缺氧缺血并产生阿片类物质能使细胞膜失去活力，并导致细胞遭到破坏或者稳定性降低，进而使脑组织逐步坏死或者出现水肿；同时，因机体在脑出血状态下一般处于应激状态，一旦受到下丘脑部释放的β2内啡肽的作用，易出现神经阻断，并进一步导致缺血区血流量的减少，并对神经系统造成不可逆转的损伤。

本研究显示，纳洛酮组治疗后血肿、水肿情况较之对照组改善更为明显，且纳洛酮组患者的神经功能缺损情况改善要明显优于对照组，以上相关比较均存在明显差异（P＜0.05）。综上可知，急性脑出血患者早期采用纳洛酮进行治疗，利于血肿和水肿的尽快减轻，并利于神经功能的改善，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

［1］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383

［2］张慧敏.盐酸纳洛酮治疗急性脑出血临床疗效观察［J］.中国现代药物应用.2008，2（21）：34－35

［3］贾建平.神经病学第6版.人民卫生出版社.