探讨四肢开放性骨折的急救与治疗

李程洋

（湖南省常德市第一中医医院 湖南 常德 413000）

引言：建筑物垮塌事件时有发生，常导致骨折及开放性损伤，尤其是四肢开放性骨折，骨折及软组织损伤多较严重。2006年2月至2009年7月期间，我院骨科先后收治此类患者31例，经过全体医务人员精心救治，获得了满意疗效。现对此31例伤员的救治工作作一总结、分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析我院自2010年1月至2012年12月收治的34例四肢开放性骨折患者，均为建筑物垮塌所致肢体伤害，其中发生于建筑工地垮塌24例，矿井垮塌7例。其中男26例，女8例。年龄19～56岁，平均34.1岁。左侧尺桡骨骨折3例，左侧肱骨骨折3例，右侧尺桡骨骨折3例，右侧肱骨骨折2例；左侧胫腓骨骨折3例，股骨骨折2例，右侧胫腓骨骨折9例，股骨骨折2例；左侧肱骨骨折合并左侧股骨骨折1例，左侧肱骨骨折合并髌骨骨1例，双侧胫腓骨骨折1例，右侧胫腓骨骨折合并左髌骨骨折1例，右侧胫腓骨骨折合并腰椎骨折1例，右侧胫骨骨折合并左侧颧骨骨折1例。其中1例患者骨折合并右侧大腿皮肤严重挫裂伤，1例患者合并左侧小腿皮肤撕脱伤、坏死。既往合并慢性阻塞性肺病2例，高血压2例，糖尿病1例，既往曾经左侧股骨骨折1例。有7例患者入院前曾经在当地医院做局部清创术，其中5例入院时已使用抗生素。

1.2 治疗方法：患者入院后立即使用生理盐水清洗伤口，同时采集伤口深部分泌物，或刮取伤口深部组织，置于无菌培养瓶内送检验科行标本培养及药敏试验。根据伤情、伤口污染程度，决定手术时机。对于损伤及伤口污染相对较轻的患者，彻底清创的同时行骨折复位、固定手术。并给予每例患者静脉使用抗生素，未获得病原学依据之前按经验用药，获得病原学依据后按药敏试验结果用药。对全身情况较差的患者积极给予支持治疗。损伤及伤口污染严重的患者，先作换药处理，待坏死界线明确，坏死组织清除较彻底，伤口较新鲜后，再行骨折复位、固定手术。

2 结果

2.1 患者中14例创伤及污染均相对较轻者，入院后急诊或24h内行了手术治疗即早期手术组，其中3例行切开复位内固定术，11例行外固定支架治疗。另外17例创伤较重，且伤口已经有较严重的污染，经过多次换药处理，待伤口已无明显感染后，延期行了手术治疗即延期手术组。早期手术组术后伤感染2例，余12例伤口均甲级愈合；延期手术组伤口感染3例，伤口红肿、积液7例，余7例甲级愈合。对于感染伤口和皮下积液伤口作拆开、引流、换药、红外线理疗及二期缝合，最终愈合。

2.2 其中有2例患者下肢皮肤挫裂伤严重，2例均取了建侧大腿内侧皮瓣行植皮术，术后即行高压氧治疗。此2例患者皮瓣成活良好，术区无感染。

3 讨论

四肢开放性骨折，大多伴有伤口污染，感染率高。对伤员的救治，除了抢救生命外，预防和治疗伤口感染也是一项十分艰巨的任务。尤其是对开放性骨折伤口的处理更应该慎重，一旦骨骼感染，后果严重。此类伤员在入院时，我们即取伤口深部标本送检，并将伤员分为损伤、污染严重组，和损伤、污染较轻的两组。我们十分重视前组伤员的伤口处理，因为严重的软组织损伤和污染导致局部循环差、炎症反应重，同时很多患者全身情况也明显下降，严重影响愈合能力。经过反复清创、换药，使伤口比较新鲜后才安排手术。因为外固定支架可以减少对受伤肢体的进一步损伤和血供破坏，有利于创伤愈合和预防感染，所以我们常选择这一术式行骨折复位、固定。通过这些努力，我们避免了术后严重感染的发生。入院时根据具体伤情进行分类治疗，本研究发现延期手术组伤口甲级愈合率明显低于早期手术组（P＝0.011），说明入院时所划分的轻、重两组，后者愈合能力的确明显下降，在此类伤员如同工地坍塌、矿井坍塌的伤员，救治时及时分组、分别处理确有必要。

高压氧用于创伤的治疗是一项疗效肯定的治疗手段。患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。植皮术后辅以高压氧治疗，可以提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，改善组织代谢，恢复组织细胞功能等，促进皮瓣成活。本组2例患者植皮术后及时给予高压氧治疗，对皮瓣的成活、生长及创伤的修复起到了很好的促进作用。其实，不只是针对植皮术后的患者，对于所有创伤患者高压氧治疗都能大大促进创伤的恢复，是一项值得广为应用的治疗方法。尤其是对于建筑物垮塌所致创伤，其软组织损伤广泛而严重，高压氧治疗能为大范围软组织损伤提供良好的氧供，减少坏死、促进生长。

所以，四肢开放性骨折伤情复杂、严重，应积极预防和治疗伤口感染，依据具体伤情分别处理、严格清创，可以尽量选用外固定支架作骨折固定，高压氧辅助治疗软组织损伤。

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