医学诊疗中的辐射剂量与防护研究

王 建

（四川省攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 617000）

随着我国医疗事业的不断发展以及社会保障制度的不断完善，应用同位素进行医学治疗工作已经越来越受到人们的广泛关注。近几年，由于医学诊疗中同位素的使用而引发的事故屡见不鲜，而造成这一现象的最主要原因就是在进行同位素治疗中辐射剂量的控制以及防护管理不当，导致治疗中出现失误所致［1］。131I是目前广泛应用于临床中的一种同位素，其在同位素治疗学中占据着极为重要的作用。因此，对131I在同位素治疗中的辐射剂量进行分析，提高工作人员的使用安全意识，并对131I在使用中的防护措施进行管理和规范是极为重要的。我们通过对2010年1月至2013年1月期间在我院甲状腺癌手术后进行131I治疗的120位患者的131I辐射剂量与防护措施进行统计分析并对防护中存在的问题及改善措施进行简要探讨，现将调查结果报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象：选取2010年1月至2013年1月在在我院甲状腺癌手术后进行131I治疗的120位患者为研究对象。在这120位患者中，男性患者55名，女性患者65名，年龄在21－68岁之间，平均年龄50.6岁。这120位患者的体重范围在45－70kg之间，平均体重53.2kg。120例患者的住院天数为6～11d，且患者的 WBC＞3.0×109／L。所有患者在年龄、性别和文化程度方面均没有明显差异，且所有患者及其家属均自愿参与本研究。同时，该科室有医生6名，护士10名。

1.2 研究方法

1.2.1 患者内照射的研究方法：患者内照射的计算方法依据成人内照射辐射吸收剂量估算值，口服131I全身内照射辐射吸收剂量为0.47rad／mCi 1rad／mCi＝0.27mGy／MBq。

1.2.2 患者外照射的研究方法：患者外照射测量的主要是通过451P－DE－SI型电离室巡测仪在病房内对患者进行现场测量。使用方法是将该测量仪在患者服用131I后，距离颈部1.0m处进行测量。测量间隔时间首次服用131I后的24h进行第一次测量，之后每隔24h测量一次，连续测量5d。

1.2.3 工作人员职业照射的研究方法：工作人员职业照射的测量主要是通过TLD（热释光个人剂量计）和FJ－377型热释光剂量读出器读数。测量方法为：将TLD分发给科室医生和护士，叮嘱其将该剂量计放在上衣的左上方口袋中，并且该剂量计要在工作服装中佩戴一年。由于需要而更换工作人员的话，剂量计也不能更换，依旧放在该工作服中。

1.3 统计学分析：所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以均数±标准量（±S）表示，计数资料以百分率表示，采用T检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对131I的有效剂量调查结果：对本院接受131I治疗的120位患者进行内照射测量结果显示：患者服用131I的活度为（486.6±50.9）MBq，，有效剂量为（60.99±0.86）mSv。将测量结果与职业照射的年剂量限值进行t检验后发现，t＝－61，p＜0.001；与公众照射的年剂量限值进行t检验后发现，t＝36，p＜0.001。通过这一结果可以看出，接受131I治疗的120位患者其有效剂量是大于公众照射的年剂量限值，而低于职业照射的年剂量限值。

2.2 患者外照射的辐射剂量结果统计：由于患者在进行同位素治疗后，其会成为移动的放射源。其由体内放射出的同位素会波及到周围区域内的其他患者、陪护人员以及工作人员。通过我们的研究发现，在不同时间点和距离点的剂量率求得平均值，由散点图、添加趋势线得出剂量率和时间的三条拟合曲线，利用统计学软件将数据进行线性回归分析，最后得出结果显示皮尔逊相关系数为－0.996，剂量率和时间呈负相关性。

2.3 工作人员131I辐射剂量结果：通过对工作人员进行职业照射研究后发现，医生在一年中所受到的辐射剂量为0.969mSv；护士在一年内所受的辐射剂量为1.399mSv。

3 讨论

3.1 通过我们的研究发现，在我院同位素治疗防护工作中出现的主要问题包括如下几个方面：（1）护理人员发放药物时没有进行必要的讲解；（2）护理人员缺乏沟通技巧；（3）查房时间间隔过勤；（4）护理人员穿戴不规范；（5）患者病房内通风和清洁情况不佳。因此，医院应该高度地关注如何提高同位素治疗的防护水平这方面的工作。护士做好与患者的沟通，在为患者发放药物时，要为患者讲述服药后的注意事项以及药物可能出现的不良发现，叮嘱患者在服药后要注意自身是否出现任何异常。加大查房的时间间隔，尽量减少在病房内接受同位素照射的机会。保持患者病房内的通风换气，及时清理患者的固液体排泄物，要求患者以及其他人员不要在病房内进食。并且，护理人员与患者建立良好的护患关系，能给患者传递一个正能量，使得患者能够以一个轻松愉快的心情进行治疗与康复［4］。

3.2 近年来，医学诊疗中的辐射剂量与防护研究已经越来越受到广大医疗工作者的高度重视，并得到了广泛研究。医学诊疗中的辐射剂量与防护直接影响着同位素临床治疗工作的成败［2］。当今，医学诊疗中的辐射剂量与防护已经成为国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一。赵海敏等通过对该院30例进行同位素治疗患者以及9例工作人员进行同位素剂量研究发现，对同位素治疗的规范化护理可以有效的提高患者在治疗过程中的安全性，减少了患者以及工作人员在治疗过程中的危险值［3］。通过我们的研究结果可以发现，接受131I治疗的120位患者服用131I的活度为（486.6±50.9）MBq，有效剂量为（60.99±0.86）mSv；工作人员职业照射值均均低于年剂量限值。这一结果也与国内相关报道结果类似，进一步证明了对同位素治疗进行规范化的管理和防护工作，对保证患者的治疗安全以及工作人员的安全具有重要意义［5］。

［1］李少林，王荣福.核医学［M］.7版.北京：.人民卫生出版社，33

［2］王相芝.论医用X射线辐射剂量的安全与防护［J］.医学信息.2010（04）：15－16

［3］赵海敏.临床核医学治疗中131I所致辐射剂量的研究［J］.201012（19）：487－488

［4］朴承男.医疗放射辐射的防护［J］.医学信息（中旬刊）.2010（10）：26－29

［5］张彦彩，马国林，王武.降低螺旋CT辐射剂量策略［J］.国际医学放射学杂志.2010（02）：11－19