神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果观察

冯云萍

（云南省玉溪市人民医院神经内科 云南 玉溪 653100）

近年来，公众生活方式及饮食结构不断调整，加之人口老龄化社会进程加剧，我国神经内科脑血管疾病的发生比率呈显著增多趋势，脑卒中等为主要导致偏瘫的原因，除患者身心承受较大痛苦外，还在一定程度上加重了家庭及社会的负担。采用综合性康复方案在早期积极治疗，是促进肢体功能康复，改善预后的关键［1］。本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年8月至2013年1月收治的神经内科偏瘫患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组应用常规治疗方案，观察组在早期行综合性康复治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共80例，男46例，女34例，年龄45－72岁，平均（57.8±2.3）岁。脑梗死52例，脑出血28例，患者生命体征平稳、意识清楚，均经MRI或CT检查确诊。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法：对照组采用神经内科常规用药方案治疗。观察组在此基础上，行综合性康复治疗，运动卒中单元科学管理系统，具体采用心理及运动疗法，即采用认知和支持疗法对患者行积极的心理暗示和疏通，使其保持愉悦乐观的情绪，提高配合依从性。并应用神经肌肉促进技术开展适当锻炼。需依据患者的病情特点，对治疗方案进行制定，药物治疗同常规神经内科用药。

1.3 效果评定：用汉米尔顿抑郁量表（HAMD量表）和神经功能缺陷评分在治疗前及治疗后3周对效果进行评定。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±S）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前HAMD评分及神经功能缺损评分无明显差异，治疗3周后均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

神经内科常见和多发类型中，脑卒中占较高的发生比例，死亡率呈较高水平，经抢救存活的患者，致残率达74%。故由疾病诱导的多种并发症、高致残率、焦虑、抑郁情绪，使患者生活质量造成了严重影响，心理上受到的刺激性冲击较严重，易对生活丧失信心，引发精神性疾病产生［2］。通常情况下，患者在病发后出现包括震惊、否定、抑郁、对抗、适应等心理反应阶段［3］。因担心为家庭带来沉重的经剂负担，而出现负性情绪，多不积极配合治疗，甚至将治疗机会主动放弃。依据本次研究结果显示，加强心理疗法的应用，利于患者病情的好转。在行心理疗法的同时，配合运动疗法应用，采用神经肌肉促进技术，以对脑功能重组加以促进。脑细胞发生坏死后，无再生功能，为最大限度的促使偏瘫患者恢复肢体功能，需行脑功能重组，而此过程与中枢神经的可塑性关联密切［4］。较大部分脑细胞在正常情况下为休眠状态，但高级通路或中枢受损时，以这（致）此细胞在适当条件下可调整为功能状态，闲置的神经通路可进行代偿，重现已丧的神经功能［5］。

表1 两组临床治疗情况比较（±S，分）

表1 两组临床治疗情况比较（±S，分）

注：＊与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别HAMD 神经功能缺损评分疗前疗后3周疗前疗后3周观察组（n＝40） 24.1±7.5 5.4±3.9＊ 17.5±5.8 4.2±1.9＊对照组（n＝40）23.5±7.9 9.7±5.9 17.4±5.6 6.9±4.3

神经内科脑卒中治疗中，目前包括抗凝治疗、卒中单元、抗血小板治疗和溶栓治疗等，卒中单元为最有效的方法，是促使卒中患者最大程度恢复的医疗管理模式，依据患者特点对诊疗目标进行规范和制定，由神经外科、神经内科、康复科、神经介入治疗组、急诊医学科共同组成的医疗综合体，其并非一项具体疗法，而为针对神经内科卒中患者治疗的科学管理系统，使以患者为中心的医疗服务理念得到了充分体现，并与多学科密切配合，完成全面的、整体的综合性治疗，最大程度的改善预后［6］。为患者提供健康教育、药物治疗、心理康复、语言训练、肢体康复等综合服务。患因脑部病变，卒中患者因脑部病变而出现肢体运动障碍和智力障碍，患者中部分因病变早期未实施功能锻炼而遗有永久性残损，缺乏重返社会的能力，生活需照顾［7－8］。故在采用药物对患者的病情进行稳定控制的同时，在早期行综合的康复治疗，运用心理疗法、运动疗法可对脑功能重组起到促进作用，加快语言、肢体功能康复。结合本次研究结果显示，两组治疗前HAMD评分及神经功能缺损评分无明显差异，治疗3周后均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，神经内科偏瘫患者行综合性康复治疗，可加快康复进程，改善患者生活质量，具有非常积极的临床意义。

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