脊柱结核早期诊断及治疗的研究分析

剧松立

（贵州省遵义市遵义医学院附属医院骨二科 贵州 遵义 563000）

脊柱结核是一种由于循环障碍、结核感染等引起椎体病变而形成的一种疾病。脊柱结核多发生在儿童和青少年身上，并且腰椎最为多见，而胸椎、颈椎和骶椎次之。近年来，我国脊柱结核发病率有明显的上升趋势。但是，脊柱结核早期症状并不明显，这给疾病的诊断和治疗工作带来一定的困难，容易出现误诊或者漏诊的情况，从而造成严重后果。这里，我们就观察50例脊柱结核患者，通过对他们的诊断和正规的抗结核治疗，从而对早期脊柱结核的临床和影像学进行分析和讨论。

1 材料和方法

1.1 一般资料：脊柱结核早期患者50例，其中男32例，女18例，年龄是26－60岁。患者的病程4－13个月，平均6.7个月。在病例中，腰椎30例，胸腰段10例，胸椎8例，腰骶段2例。其中，4例曾经被误诊过，2例被误诊为腰肌筋膜炎，1例被误诊为脊柱肿瘤，1例被误诊为腰椎间盘突出症。50例脊柱结核患者都有不同程度的局部疼痛，其中12例患者带有剧烈疼痛症状，而只有3例患者具有消瘦、盗汗等结核全身中毒症状。

1.2 实验室检查和影像学。所有脊柱结核患者进行PPD试验，胸部CT以及胸部平片检查，同时动态监测血沉变化。

X线平片：对患者进行脊柱正位、测位投照，其中10位病例加照斜位片。

CT：采用西门子子Somaton Plus 4螺旋CT扫描机［1］对50例脊柱结核早期患者扫描。

MRI：应用GE公司SignaMR／i超导型 MR机［2］对50例患者进行MR机扫描。

1.3 治疗。如果临床和影像学都诊断为脊柱结核，就对患者进行抗结核治疗工作。治疗工作分为强化期和巩固期两个阶段［3］。其中，在强化期，前3个月实行异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和利福平等四联抗结核治疗；到了巩固期，治疗改为异烟肼、乙胺丁醇、利福平等三联药物治疗。50例都进行抗结核9个月的治疗。

2 结果

2.1 影像。X线：20例患者都没有椎间隙狭窄，椎体骨质破坏形成的软组织阴影等异常显示。4例患者发现轻微程度的骨质破坏。

CT：50例都发现椎体骨质破坏。主要表现为虫蚀状低密度区，边缘有些模糊，有20例患者在骨缺损区可见密度不均匀的骨硬化带环绕。椎间盘破坏有25例，主要表现为椎间盘密度不均匀甚至消失。

MRI：50例患者都显示出椎体骨炎和骨质破坏，其中有10例患者伴有终板破坏，12例患者椎间盘已经浸润，在靠近破坏终板侧显示裂缝状高信号。

其他：血沉检查显示，50例脊柱结核早期患者中，35例血沉正常，15例血沉25－90mm／1h；PPD试验中，有12例患者成强阳性；胸部或胸部CT检查发现合并肺结核陈旧性病变5例。

2.2 跟踪随访。通过对患者进行1－2年的跟踪随访。对患者再次进行CT和MRI复查，发现骨结核已经痊愈，患者腰部疼痛症状消失，血沉状况恢复了正常。

3 讨论

3.1 脊柱结核患者早期临床特点。很多患者有慢性腰背疼痛病史，但无脊柱后凸畸形。本次50例患者都有腰背疼痛症状，其中12例剧烈疼痛。有的患者有结核病史，但是结核中毒症状不是十分明显。

3.2 脊柱结核早期的影像学诊断。由于脊柱结核患者早期的典型临床特征不明显，很容易造成误诊或者漏诊，所以，脊柱结核临床早期诊断主要通过影像学来完成。其中，X线平片是目前诊断脊柱结核最常用的检查方法。典型脊柱结核的X线表现是椎间隙狭窄、椎体破坏等，如果X线检测出此症状脊柱结核患者已经是晚期。但是，本次实验的50例患者在X线片上都没有阳性发现，没有脊柱结核的典型症状，都是处于脊柱结核的早期阶段。CT扫描发现50例患者都有轻微的椎体破坏。MRI发现50例患者都显示出椎体骨炎和骨质破坏，有10例患者伴有终板破坏等。

3.3 脊柱结核早期诊断的依据。脊柱结核早期的诊断可总结为以下几点。第一，患者多表现为局部疼痛，结核中毒症状不明显，容易出现误诊、漏诊等。第二，X线经常无阳性发现，CT可显示出轻微的骨质破坏，MRI可以发现椎体骨炎和骨质破坏等。第三，诊断疗效十分显著。通过正规的抗结核治疗，实验证明，疗效十分明显。

目前，我国脊柱结核发病率成上升趋势。面对这种情形，我们要加强脊柱结核早期的诊断和治疗工作，从而有效防止和治疗脊柱结核的发生。但是，由于脊柱结核早期症状不明显，容易造成误诊或者漏诊。鉴于影像学、临床表现等在脊柱结核早期诊断中的重要作用，我们要从分利用这一点，从而更好地进行脊柱结核治疗工作。

［1］侯强民.脊柱结核的临床特征和诊治方法探讨［J］.医学信息（上旬刊）.2011（03）：1837－1838

［2］赵春雨.脊柱结核50例临床分析［J］.中国医药指南.2011（25）：227－228

［3］董吴平，吴刚，梁斌.脊柱结核38例临床分析［J］.中国热带医学.2009（07）：1311－1312