老年人胫骨远端骨折的治疗

赵来德

（曲靖市富源县人民医院骨一科 云南 曲靖 655500）

近年来，随着我国人口老龄化社会进程加剧，加之活动渐趋多元化，老年胫骨远端骨折发病率显著增高，为创伤骨科常见且复杂的骨折类型，多由直接暴力、交通意外伤、高处坠落伤等高能量损伤所致，部分患者由低能量损伤引起。老年患者多有骨质疏松症，且合并多种基础疾病，在治疗时存在一定棘手性，对处理手段有更高的要求［1］。本次研究选择的对象共60例，均为我院2010年5月至2012年11月收治的胫骨远端骨折的老年患者，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组采用外固定支架治疗，观察组采用微创经皮钢板固定技术（MIPPO）与锁定加压钢板（LCP）联合治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共60例，男45例，女15例，年龄60－85岁，平均（70.2±2.3）岁。创伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤16例，跌倒摔伤32例。开放性损伤13例。依据AO标准对骨折加以分型，14例为A1型，10例为A3型，21例为B1型，15例为C3型。创伤后3－9d择期手术43例，急诊手术17例。随机按观察组和对照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用外固定支架治疗，对“T”型单侧多功能外固定支架进行安置，近端在胫骨干前内侧面置皮质骨钉，远端在跟骨、距骨上置松质骨钉，X线机下复位、调整，妥善固定。观察组采用MIPPO结合LCP术治疗，行联合阻滞麻醉，协助患者取仰卧位，止血，常规对开放伤清创，胫腓骨均有骨折发生的患者，需行复位固定操作。再于C型壁X线机透视下，对胫骨骨折行手法整法，以达到解剖复位，临床用克氏针固定。依据胫骨骨折线长度、性质，对LCP长度加以选择，骨折近端以可行3－4个螺钉固定为宜，LPC的远端与踝尖平，切口于内踝处选择，长约2－3cm，以切口在胫骨内侧置LCP，钢板远端临床用克氏针固定，在皮外取等长LCP钢板定出钉孔位置，作为模板，在皮肤表面分别作0.5cm切口，依次用电钻钻孔，各取3－4枚锁定螺钉拧入骨折远近端，固定主要骨折块，可采用拉力螺钉对较大的骨折块固定。患肢在术后抬高，不行石膏外固定，膝、踝关节当日即可行不负重关节功能锻炼，加强复查。

1.3 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

依据Baird临床与放射评分标准对治疗后踝关节功能加以评价，观察组优良率为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

胫骨远端骨折多呈粉碎性，发生在松质骨与质皮骨移行处，有较为明显的移位，部分患者创伤可累及关节面，对血运造成严重的破坏［2］。临床AO理论治疗多以解剖复位，完善的坚强内固定为原则，为达到骨折有效解剖复位，需将骨膜最大范围的剥离，再次破坏周围血运，术后内植物外露，切口皮缘坏死，有较大的骨不连、骨折畸形愈合率［3］。此类骨折在临床治疗上均有一定的棘手性，BO治疗骨折的理论为，需首先重视骨的生物学特性，尽量保护骨生长发育的生理环境，以远离骨折部位完成复位操作，对骨折局部软组织附着加以保护；对骨折的解剖复位未强求，但要求关节内骨折行解剖复位；内固定物为低弹性模量，最大限度的减少骨皮质与内固定物的接触面积为主要内容［4］。

LCP为新型内固定物，由BO理论发展而成，具有锁定螺钉孔，在设计上占有一定的优势，螺钉和板可较好锁定，为LCP钢板提供了角稳定性，发挥内固定器的作用，为理想的MIPPO技术材料［5］。LCP可维持骨折稳定固定，避免骨折部位直接暴露，骨折周围血运得到有效保留，为愈合提高了较好的生物学环境，且解剖贴合性良好，板钉间锁定，促使内固定架形成，使骨折固定的稳定性显著提高，故不强求骨折解剖复位，可行间接复位技术，在骨膜外插入，避免骨膜、血运破坏，防止损伤软组织，使骨折周围血运得到有效保护，为骨折愈合创造了条件［6］。LCP将骨面与接骨板的压力降至最低，使骨和骨膜的血运得以保护，钢板和螺钉成角锁定，使内置物抗拔出力提高，在老年骨质疏松患者中更为适用，早期即可行功能锻炼，加快了康复进程。

MIPPO为新内固定技术，强调骨折处生物学完整性，依据微创原理治疗胫骨骨折，使骨折处软组织的完整性得以保留。MIPPO与LCP结合，为骨折内固定崭新技术，使胫骨远端骨折治疗的难点较好得以解决［7］。手术切口较小，骨折端不显露，间接复位骨折，LCP经皮导入固定，使骨折部位的生物环境得以保护，加快了骨折愈合进程。LCP为弹性固定内支架，防止骨膜直接压迫，对骨折局部的生物学环境起到了保护作用，为骨折愈合创造了条件。结合MIPPO，显著增加了LCP的优势，可使软组织的血供得以保护，生物力学特性得以有效发挥［8－9］。依据Baird临床与放射评分标准对治疗后踝关节功能加以评价，观察组优良率为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

综上，老年人胫骨远端骨折采用微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板联合治疗，可显著提高踝关节功能，加快患者术后康复进程，使预后明显改善，具有非常重要的应用价值。

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