浅谈门诊治疗脑梗塞的疗效观察

富 蓉

（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053）

脑梗塞患者患一般同时伴随有高血压、动脉粥样硬化、高血脂等疾病。脑出血后易导致反射性的脑血管痉挛及促进体内儿茶酚胺、血管紧张素等血管活性物质的大量分泌，使得血管腔更加狭窄，这是形成脑梗塞的病理基础。C反应蛋白（CRP）即标志着血管炎症，也是促使动脉粥样硬化发生的重要因素，是引起脑梗塞的危险物质。本研究通过选取门诊中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性脑梗塞临床诊断标准的脑梗塞患者，采用中西医相结合的方法进行治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取门诊中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性脑梗塞临床诊断标准的脑梗塞患者，将100例患者平均分为两组，即对照组与治疗组，每组均有50例患者。治疗组有56例男性患者，女性患者有44例，患者的年龄为39岁至81岁，患者的平均年龄为（52.5±2.5）岁；对照组有47例男性患者，女性患者有53例，患者的年龄为38岁至80岁，患者的平均年龄为（53.5±2.5）岁；两组患者的一般资料以及脑卒中评分（NIHSS）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗前的评分为：8.05±4.43分，治疗组治疗前的评分为：7.75±3.35分。

1.2 治疗的方法：对所有患者都采取常规的西药治疗方式，给予降低血压以及颅内压的药物，并给予氧气治疗，以脑细胞的活化剂进行治疗，并积极预防感染，纠正患者的水电解质状况，并给予其支持治疗的方式。而治疗组则在该基础上采用中药的治疗方式，用十剂天麻钩藤饮进行煎服。而对照组则采用0.95的氯化钠注射液以及八百毫克的丹参粉针剂进行静脉滴注，连续滴注十天，每天1次，在经过十天治疗之后服用补阳还五汤，并结合中医针灸进行治疗，让患者加强运动锻炼，两组患者均治疗二十六天，所有患者的患侧都恢复良好功能，在生活上也能自理。

1.3 观察指标：对患者的神经功能缺损评分进行分析，并检查其血常规、肝肾功能、血糖以及血脂等，进行脑部心电图检查。

1.4 疗效判定：将治疗前后两组患者的NIHSS评分做好详细的记录。患者的疗效判定分级如下：①显效：患者基本痊愈，病残程度为0级，神经功能缺损评分减少超过91%。②有效：患者的病残程度在1级与3级之间，神经功能缺损评分减少在46%与90%之间。③好转：患者能够自理生活，神经功能缺损评分减少在18%与45%之间。④无效：患者的神经功能缺损评分减少低于17%。⑤恶化：患者神经功能缺损评分升高，甚至死亡。

1.5 统计学处理：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用±S进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，对照组的神经功能缺损的平均分为：6.02±3.93分，治疗组的神经功能缺损的平均分为：4.08±2.82分。对照组治疗的总有效率为81%，治疗组治疗的总有效率为95%。均存在着显著差异（p＜0.05）。

2.1 神经功能缺损程度评分（表1）。

表1 两组患者治疗后神经功能缺损评分对比

2.2 两组患者临床总有效率对比（表2）。

表2 对比两组患者总有效率

2.3 治疗安全性：经过治疗，两组患者的血常规、肝肾功能、血糖以及血脂、脑部心电图检查结果都跟原来没有显著差异（p＞0.05）。

3 讨论

脑梗塞发生的原理主要是由于患者自身形成了脑血栓，一般来说，脑血栓形成主要是因为血液的成分发生了改变，血液的供应受到障碍或者血管壁变窄变硬、血液改变了原有的流变学特性等。另外，脑血栓形成和纤维蛋白原在血液中分布变多，使得血液具有较高的黏度，以及引起血小板的聚集等具有很大的关联。如果发生急性的脑血管阻塞，将会使得患者血流迅速下降，引起脑组织的缺氧和缺血等，最严重的时候，还会使脑梗塞部位的细胞快速死亡。半暗带血流的下降容易引发缺血，该区域中一些部位的细胞会坏死，增加了血液中氨基酸兴奋素的释放，从而造成了神经细胞内钙的损失，并产生氧自由基等。氧自由基对于脂质具有很强的破坏作用，而蛋白质核酸的产生也会导致细胞继发性脑梗塞等。另外，兴奋氨基酸在脑损伤之后增多，会促进应激氧化反应，从而导致白三烯以及脑损伤等各种活性物质的产生，对凝血具有促进作用，微血栓形成之后会损伤脑组织。

在目前的医学理论中，脑梗塞，尤其是急性脑梗塞，其主要是因为脑部中的供血动脉出现阻塞现象之后，没有建立起完善侧支循环，从而出现供血不足的情况，而带来神经功能缺损现象。从中医的角度来解释，该疾病是中风的一类，其主要指因为火气、风、瘀滞以及虚寒等所导致的脑动脉的闭塞，使得动脉流动性降低，血气瘀滞而生病。采用天麻钩藤饮这种中草药进行治疗，具有良好的效果，能够熄风和平肝，同时，加上补阳还五汤，能够疏通脉络，还有活血益气的效果，再加上中医针灸的辅助，结合各种运动，能够带来良好的效果。如果从西医的角度来分析的话，这种药物具有滋阴的作用，还能进一步改善脑部血管的供血功能，同时，还能降低血液的粘度，促进血流量的提高，防止出现缺血的现象。本研究中，经过治疗，对照组的神经功能缺损的平均分为：6.02±3.93分，治疗组的神经功能缺损的平均分为：4.08±2.82分。对照组治疗的总有效率为81%，治疗组治疗的总有效率为95%。因此，应用中西医结合，治疗脑梗塞，有较好的治疗作用，这样提高脑梗塞的治愈率和对患肢运动功能康复，缩短病程方面有重要的意义。

另外，利用阿斯匹林和他汀类药物也能够有效地降低血清中的CRP水平，降低患者发生动脉粥样硬化的几率。另外，生活方式的改变，如戒酒戒烟等，以及适量的运动，都有利于血清CRP水平的降低，在治疗的过程中，采用中药西药结合的方式，能够对疗效起到强化的作用，从而促进了患者症状的改善，因此，这种方式值得推广。

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