高原性肺水肿的影像诊断

杨 汉

（云南省丽江市人民医院放射科 云南 丽江 674100）

随着医疗水平的不断提高，CT的应用也逐渐广泛，因为其具有正确性高，清晰度高的优势，被世界医学界所认可。CT的密度分辨力极高，因而可以显示出常规X线透视或者普通照片检查无法正常显示的器官以及相关病变，这使检查更方便、成像速度更快，从而对于有胸部症状患者的疾病诊断具有非常重要的意义［1］。所谓高原性肺水肿，是一种初次进入或者再次进入高原的人出现非心源性肺水肿，常常是因为低氧造成，具有发病急、病情发展快速的特点［2］。所以即使诊断在确保患者生命安全上起着极为重要的作用。为了能够探究采用CT对高原性肺水肿患者胸部检查的应用价值和影像表现，以及探讨这种方法是否具有临床的可行性，科学性以及安全性，我院选取在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水肿患者70例，采用CT扫描和X线予以检查，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水肿患者70例，并将其作为研究对象。其中男42例，女28例。年龄在19～65岁之间，平均年龄为（44.2±9.6）岁。所有患者均有不同程度的乏力、头晕、气息急促、胸部发闷和咳嗽等症状。对所有患者进行了胸部CT和X线检查。发病时间：在高原维持24h之后发病患者23例，1－2日内发病的患者为21例，2－3日内发病的患者15例，3－4日内发病的患者为8例，5日及以上发病的患者为3例。

1.2 方法

1.2.1 X线：选取常规检查位进行X线摄片，检查部位选择胸部正位，然后由专业医师作出影响学分析。

1.2.2 CT检查：CT机为SIEMENS型螺旋CT机检查，其矩阵为512＊512，层厚5±0.02至10±0.02mm，电压为100kv，电流为78mA时间为3.2秒，在患者吸气之后进行平扫［3］。

1.3 诊断标准：（1）患者出现呼吸困难、阵发性咳嗽、咳出黏液性或者浆液泡；（2）夜间由于阵发性呼吸困难而憋醒，心情烦躁；（3）心率有明显增快，心音比较强，肺部有啰音或者捻发音。（4）影像表现：X线显示为肺野透亮度减低，肺部纹理明显增多，增粗或者模糊，可以清晰看见网状的改变。CT显示为肺部纹理明显增多和增粗，可以清晰看见肺部单侧或者双侧毛玻璃状、斑片状、片状影、肺门区团片状和弥漫性实变影［4］。

2 结果

2.1 胸部X线检查结果：肺水肿可以发生在患者肺部的任何一个部位，此次研究中单侧肺水肿患者15例，双侧肺水肿患者55例。早期（发病的第一日）的临床表现为肺间质出现异常的患者有4例，双肺野或者局部的肺野透亮度出现减低的患者有5例，X线检查结果显示15例患者的肺部纹理出现明显的增多，有12例患者的X线结果显示为肺门出现模糊。处于进展期（发病第2日－第3日）和稳定期（发病的第4日－第5日）的患者的X线主要表现为肺部实质病变，如毛玻璃模糊、结节、弥漫片状模糊等。恢复期（第5天及5天以上）的患者主要表现为毛玻璃硬核结节共25例，还有13例为肺部纹理增多，肺野透亮度出现减低患者3例。

2.2 胸部CT检查结果：对这70例患者再进行CT扫描检查，我们发现早期和恢复期的患者CT检查结果显示为肺部纹理增多、出现紊乱，多见于肺野外带，增粗的肺部纹理呈自然状态，边缘比较光滑，血管束增粗。进展期和稳定期的患者主要表现为斑片状和结节模糊，片状实质病变等，主要表现为类圆形，大小为1.5cm左右，边缘比较清晰或者模糊。还有毛玻璃模糊造影和代偿性肺气肿等。常见于肺上叶和下页。处于不同时期的各个患者的影像表现均有差异。

3 讨论

3.1 CT是一种利用计算机技术对所要检测的物体断层扫描图像进行重建，然后获得三维断层图像的扫描方式，已经被广泛运用于临床，并作为疾病的诊断的依据。CT可以为我们提供被检查物体的较为完整的信息，而且有利于我们从不同方面对病情进行观察和研究。在对患者进行CT检查的时候，我们需要根据患者受损部位的特点作出相应的调整，对患者进行扫描时，也需要掌握正确的方法，从而提高诊断的正确率。由于CT通过射线来检查病情，所以必然会对人体产生一定的危害，要求我们在使用的次数上应该有所节制［5］。

3.2 相关护理：（1）饮食护理：高原性肺水肿患者平时应该多食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类，食物以清淡为主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，烟酒的摄入量要控制。并且多注意进行定期的运动，有利于增强血液循环和增强个人体质［6］。（2）心理护理：在患者进行X线和CT检查的时候，有关人员需要提前做好患者及其家属的心理护理工作，要根据患者及其家属的文化程度及家庭背景进行心理护理。因为CT和X线均有一定程度的辐射，家属难免会有这样或者那样的想法，如：担心光辐射对患者的影响、担心有后遗症等等。家属的情绪常常受到患者行为的影响，因此，在检查诊断前要做好患者亲属的心理工作，缓解家属的思想压力。通过沟通，了解患者和家属的想法和需求，尽量满足或加以解释，取得其理解和配合。

3.3 高原性肺水肿的影像变化和形成均与其病理组织有一定影响，肺水肿早期的病理主要表现是液体局限在肺泡外血管和结缔组织间，这个时候我们进行CT检查会发现肺部的纹理明显增多和增厚，且呈网状［7］。

3.4 预防：走入高原的时候我们需要多多了解那里的气候特点，熟悉有关高原病的知识，从而减少恐惧心理。同时在进入高原之前最好做一次较全面的全身检查，注意保暖，防止受寒等。对于初次到高原的人，我们建议其多加休息，适当进行活动，避免剧烈活动。对于患过高原性肺水肿的患者较正常者而言更容易患此病，我们建议这类患者服用一些药物予以预防，如高原宁和红景天胶囊。

3.5 相关治疗：治疗一般遵从早发现、早治疗的原则，除外患者要注意休息。其次吸氧是治疗和抢救过程中极为重要的措施，病情严重者应给予高浓度的给氧。

综上所述，本文通过研究70例高原性肺水肿患者的CT诊断和X线检查的临床价值，发现两者均可以清晰地反映出患者的病变部位，为制定出详细的医疗方案提供了重要依据，很多程度上提高了治疗的有效率，值得推广。

［1］王桂芳，白春学，李素芝.高原性肺水肿发病机制的研究进展［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，7：318－319

［2］彭真学.高原肺水肿临床线表现［J］.中国实用医学研究杂志，2010，3：392－394

［3］王玮，陈辉武，魏经国，等.高原肺水肿的CT表现及动态观察［J］.中华放射学杂志，2010，38：1172－1175

［4］Mou induction，Li Suzhi plateau disease（M）.Lhasa：Tibet people＇s publishing house，2011，125－126

［5］（丹麦）P Fleckenstein，J Tranum－Jensen著，郝强，陈宏颉等译.影像解剖学，福州：福建科学技术出版社，2009，8（11）：354－355

［6］Erbel R，Alfomso F，Boileau C，et al.Diagnosis and management of aortic dissection［J］.Eur Heart J，2010；（22）：1642－1681

［7］孙满顿，滑淑会，李静，等.低剂量胸部CT扫描技术的临床应用［J］.河北职工医学院学报，2009，22（3）：11