从脾胃湿热论治68例糖尿病疗效观察

吴春娥

（三门县亭旁中心卫生院 浙江 三门 317103）

1 临床资料

本组63例糖尿病患者均属于脾胃湿热证，病例均源于2008年1月至2012年12月，男性37例，女性26例，年龄18－62（含18和62）；有并发症者30例，无并发症者33例；病程以出现临床症状算起，最长三年，最短半年，反复就医均已确诊，已用西药或中药治疗，三多一少症状已控制。98%是非胰岛素依赖型。

2 诊断标准

糖尿病湿热证证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。

2.1 主症：全部患者均有不同程度的脘腹胀满，口干少饮或口苦，肢体困重或乏 力，舌质红苔黄腻，脉濡数。三多一少症状不明显，并发症以高脂血症和周围神经病变为主。且无一例并发脑血管意外。

2.2 辅助检查：由于“三多一少”兼症不明显，故在了解病程上应作相关检查以助辨病，观察病程。采用WHO 1999年提出的糖尿病诊断标准。

糖尿病症状加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol（200mg／ml）。空腹静脉血浆葡萄糖 ≥7.0mmol（126mg／ml）。口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2h静止血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol（200mg／ml）。

结合上述主症即可诊断为糖尿病（脾胃湿热证）。

3 治疗方法

基础方：以不换金正气散加减，藿香12g炒苍术12g茯苓15g川朴12g枳壳12g黄连6g炒山栀12g制半夏12g陈皮6g。

加减腹胀苔腻甚加佩兰12g砂仁6g白豆蔻6g以加强理气和胃，运化水湿；兼下焦湿热加 黄柏12g米仁15g牛膝12g以清利下焦湿热；兼食欲旺盛加玉竹12g石膏30g以清胃生津；兼阴虚烦热加知母12g黄柏12g地骨皮12g以养阴清热；兼淤血加丹参15g红花6g等以活血化瘀。

服法：水煎服，每日2次，每日1剂，连服10剂为一疗程。可同时配合食疗，治疗过程中，若血糖控制不理想，可以酌情联合胰岛素治疗，以提高疗效。

疗效标准：服药3－9个疗程后，病人症状、体症减轻、消除或控制，劳动及工作能力完全恢复正常，尿酮、尿蛋白消除外，理想指标如表1所示。

表1 糖尿病控制的理化指标参考值

治疗结果：本组68例经3－9个疗程治疗后，病人达到理想控制23例占33.8%，较好控制31例占45.6%，一般控制9例占13.2%，控制差5例占7.4%。

典型病例：患者，男，43，囊民，已婚，因脘腹胀满，口干口苦少饮，乏力偶有恶心半年于2010年8月11日来本院门诊。自诉多饮多尿多食症状不明显。查体：形体肥胖，血压正常，无视物模糊，无头痛头晕，无心悸胸闷，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，肝脾肋下未及，无叩痛，无腹痛。舌红苔黄厚腻，脉濡数。肝肾功能正常，空腹血糖值为11.1mmol／l，餐后2小时血糖16mmol／l，尿糖（＋＋＋＋）。根据辨证论治原则诊为糖尿病（脾胃湿热证）。治以清热化湿，和胃运中。以不换金正气散加减为主方。

处方：藿香12g，佩兰12g，炒苍术12g，茯苓12g，厚朴12g，枳壳12g，黄连6g，炒山栀12g，制半夏12g，砂仁6g，白豆蔻6g，茵陈12g，陈皮6g。每天2次，每天1剂，连服10天，于同年8月22日复诊，自诉症状明显减轻，查空腹血糖为8.8mmol／l，餐后2小时血糖为14.2mmol／l，尿糖（＋＋），尿蛋白（－），舌红，苔薄黄腻，脉略濡数，于原方去佩兰、白豆蔻、茵陈加玉竹12g继服10剂，每天2次，2天一剂。于2010年9月15日来门诊随访，自诉症状完全消失；查空腹血糖6.0mmol／l，餐后2小时血糖7.0mmol／l，尿糖（－），舌象、脉象都恢复正常，达到理想控制标准。

体会：目前患糖尿病的人越来越多，由于该病病程漫长，并发症多，不易根治和西药治疗副作用多的特点，患者乐于选择中医或中西医结合治疗，传统医学认为本病属于消渴病范畴，基本病机是阴虚内热。但在临床中不全如此，更多见到的是湿热之证。笔者在临床中体会到现代人生活节奏加快，又喜食肥甘厚味，致使湿热内生，尤及浙东南地处海边气候湿热多雨，故湿热证候尤为多见，在辨证分析上，凡糖尿病兼有脘腹胀满，口干少饮，或口苦，.肢体困重或乏力，舌质红苔黄腻，脉濡数者均属于脾胃湿热型，引用不换金正气散加减清热化湿，和胃运中。主方苍术性温，燥湿运脾，既能燥内湿，又能祛除表湿；厚朴苦温芳香，苦温可以燥湿，芳香能化湿，苍术合厚朴，燥湿运脾功效倍增，共为君药。藿香性温发散，既可祛外在的风寒湿邪，又有化湿和中的作用；半夏燥湿化痰、和胃降逆，茯苓淡渗利湿，健脾三者相合，具有解表化湿，和胃止呕，健脾之效，共为臣药。枳壳、陈皮疏理气机，理气化湿；炒山枝、黄连苦寒，清热燥湿；四者相合共为佐使。诸药相伍，共凑燥湿运脾，和胃化湿，兼以清热之功，用于糖尿病湿热阻滞中焦之证。如湿热已控制，去掉藿香、佩兰等，减原方制量防过燥伤阴，并随证加减加用健脾和胃之品，方可久服。在治疗过程中，若血糖控制不理想则可酌情联合胰岛素治疗，以提高疗效。在治疗过程中，应定期门诊随访

［1］周仲.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：427－432

［2］彭万年.消渴病湿热证治探讨。新中医，1998，30（12）：3