整体护理与健康教育对提高医护质量的意义分析

吴修兰 李金凤 黄淑芳 程 敏

（山东省莱芜市莱城区高庄街道社区卫生服务中心 山东 莱芜 271100）

随着医学模式的转变，现代护理学的发展，“以病人为中心”的整体护理理念在各医院蓬勃发展起来，并收到了很好的效果。健康教育的意识，在护理工作者中的重视程度不断提升。然而由于种种主观和客观的因素，使健康教育的普及率已达到相当高的程度，但它的深度和广度是远远不够的。使健康教育活动只限于向患者介绍一些住院的规章制度和一般的疾病常识，或照本宣读一些注意事项，根本没有评估患者是否掌握，是否得到满足，而健康教育主要达到的目标是如何促使人们建立与形成有益健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的［1］。如何提高健康教育质量已成为医护人员所要解决的重要问题。本文从主观与客观两方面分析了整体护理与健康教育对提高医护质量的意义：

1 主观因素

1.1 健康教育的意识与科学的工作方法：目前健康教育日益受到人们的重视，以病人为中心，以人的健康为中心的护理正被广大护士所接受。但是在实施健康教育的具体过程中，还存在诸多问题，致使健康教育流于形式，主要是由于广大护理工作者对健康教育的内涵及有关知识的理解还不够，还普遍停留在卫生宣教的水平上，而健康教育是一种有目的，有组织，有评价的教育活动，这就从根本上体观了健康教育与卫生宣教的不同。

目前我国学者对健康教育的定义：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人或集体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［2］。广大护 理工作者通过学习培训提高对健康教育内涵的理解，深入了解有关健康教育的知识，应用科学的健康教育的程序，使健康教育收到更好的效果。

临床中整体护理按照护理程序进行，而没有有机的把健康教育融入到科学的护理程序中，1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织，在对医院健康教育进行了大量研究的基础上，提出了病人教育步骤模式，即：确定病人及家属的教育需求；建立病人及家属的教育目的；选择教育方法；执行教育计划；评价教育效果［2］。这一模式形象地说明了病人教育是一种有组织、有计划、有评价的教育活动，使病人教育走向科学化、系统化、规范化。根据这一模式，在具体健康教育过程中，相对应教育程序就应该是：评估学习需求，确定教育目的，制定教育计划，实施教育计划，评价学习效果。只有应用科学的工作方法，才能针对病人的个体差异，采用具有针对性的教育内容和适合病人的教育方法对病人进行健康教育，并于教育后进行及时的效果评价，指导新一轮的健康教育，从而提高健康教育质量。

1.2 健康教育知识的积累：由于多年来护理教育只重视了专业教育而忽视了人文科学的培养，心理学和沟通技巧方面的知识比较欠缺，而这恰恰是开展健康教育必备的素质，由于不熟练掌握沟通的技巧，和病人沟通的时候，语言显得单薄，缺乏说明力，不能够增加病人的信任感，这样开展的健康教育就不易被病人接受，加之病人传统的重医轻护的思想，觉得医生去询问了一遍，护士又去，同一件事情复述了一遍又一遍，产生厌烦心理，甚至介绍的即往史与医生采集的不完全吻合，不信任护士，敷衍了事。针对这一现象就要在一个学和练上下功夫，再加上诚恳的态度，自然技艺提高，病人的信任度提高，偏见减少，并且注意评估或查房时，分管护士可与医师同行，既一遍采集完病史，又能就病人的问题从不同侧面进行指导和教育，让病人了解护士与医师的分工不同，但都是为了病人的健康负责。为了克服有些护士到病人床前就怕病人提问题，干脆避而远之的现象，每次到病房前要做好准备，在初步评估的基础上，全面了解此病诱因、预防措施，病理发展过程，治疗方案、用药的注意事项、不良反应、饮食注意事项、运动方式……掌握好相关知识做到胸有成竹，再向病人进行健康教育，在反复交流、沟通、反馈中，传输了健康教育知识，了解了病人的身心状态，再进行教育指导。注意一点，就是要诚恳的与病人互动，把病人的疑惑、困难放在心上，能现场解决的现场解决，当时解决不了的请上级护师帮助解决，不放过任何一次提高信任度的机会，。在此过程中专业知识不断积累，病人信任度不断提高，自然就不怕与病人沟通了，行成良性循环，受到病人的欢迎。

为了适应并满足病人的需求，对护士的理论知识水平和交流沟通技巧都提出了较高要求。只有知识广博经验丰富，善于沟通的的护士才有信心、有能力、胜任健康教育工作，只有让病人产生信任感，病人才乐于接受护士提供的保健信息，共同健立指导—合作或共同参与型的护患关系。因此，健康教育知识的积累是做好健康教育的前提。

1.3 健康教育形式：目前临床上健康教育存在形式单一，多数运用灌输方式为主，患者主动参与的积极性差。健康教育形式应多样化，建立个别指导为主，手册和专栏、录像、幻灯为辅的教学模式。临床调查中［1］了解到个别指导和宣传手册形式是患者最喜欢的教育形式。个别指导不仅有针对性，而且有利于护患交流沟通。宣传手册图文并茂，有利于长期保存，通俗易懂，备有查询功效，加深印象，在交流过程中，灵活使用语言性交流技巧及非语言性交流技巧，通过表情、手势、示范动作，技术训练等形式紧紧抓住病人的注意力，提高交流效果。同时施教时间要灵活安排，安排在每一次与病人的接触中，如服药时，讲解用药知识；运动时指导正确的运动方式，介绍运动与疾病预防及康复的关系；问候饮食情况时，讲解有关饮食的注意事项；需采集标本时，护士要告知病人采集的注意事项和意义。健康教育贯穿于护理活动的各个阶段，与治疗过程相一致，也是随时进行的，与晨护、输液、换药等工作穿插进行。随时进行的健康教育可随时减轻病人的心理负担，丰富病人的健康知识，提高病人住院适应能力和配合治疗的能力［2］。

1.4 检查者的因素：临床中护理质量检查者的检查方法与手段很重要，方法不正确，就会导致护士让病人背诵健康教育计划而让病人厌烦的现象。检查者要让病人明白会背不是目的，而是理解了教育内容，丰富了健康知识，掌握了某些技巧，能演示，提高了健康生活观念，目的就达到了。运用合理的检查手段才能够正确评价护士的工作，提高护士健康教育的积极性。

2 客观因素

2.1 病人的因素：病人现有的知识水平，包括他们的错误观念（如重医轻护的观念）、信息及对新知识的了解程度影响着健康教育的接受能力。要根据病人文化水平的高低、接受能力和现有知识掌握水平，提供教育内容。不同年龄的病人对知识的接受、认识不同，应根据不同年龄采用不同的教育方式。病人对疾病知识的兴趣也决定了教育的效果，病人感兴趣，就会积极参与，如果缺乏兴趣，则对教育抱无所谓态度。护士应在教育前说明了解健康知识的意义，激发和调动病人的学习积极性。每个人都有自己的学习方式，护士在教育前要先了解其学习方式，可取得良好的学习效果。开展健康教育除按计划进行外，大量教育工作需随时进行，这些非正式的教育，尽管不是系统的，但能使病人不断获得相关的知识，并对病人当时的心理、知识需求做出应答，可使病人得行心理支持，保证健康教育的质量。

2.2 医院对健康教育认识的不足：许多医院普遍不重视健康教育工作，同时许多病人也只凭医生治疗成功、病人痊愈与否作为评价医院的好坏的唯一指标，故许多领导普遍存在重医轻护的观念。各大医院护理人员缺编严重，而工作职责不断扩大，使护士工作量大，没时间更好的履行健康教育的职责。因此护理管理者应不断进言、献策逐渐纠正医院行政领导的观念，从大局出发，改革医院现行存在的弊端，力争在观念上、管理上、人员安排等方面有所转变，以适应新的现代医学挑战，大力支持开展健康教育工作，把医院办成没有围墙的医院［3］，以适应新的社会需求。

［1］荆淑敏，魏淑芳，史丽珍.对心脑血管病病人开展健康教育的必要性.山西护理杂志，1999，13（3）：105－106

［2］黄津芳.护理健康教育学.北京：北京科学技术出版社，2000.94

［3］黄敬亨.健康教育学.上海：上海医科大学出版社，1993：3－37