120例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式研究

王再雄

（湖南省长沙市五七一二飞机修理有限公司职工医院麻醉科 湖南 长沙 410113）

在外科手术中，腹股沟疝无张力修补术早已广泛开展，但针对手术的麻醉方式来说，临床上多采用硬膜外麻醉，与传统治疗方式相比较，采用无张力修补术操作更加简便有效。对患者的影响更小，因此在手术麻醉的选择上有多种操作性。

1 资料

1.1 一般资料：选取我院2007年2月～2011年8月年收治的120例腹股沟疝患者，120例患者按照随机的原则，平均分为两组，局麻组和硬膜外麻醉组，每组60例。局部麻醉组，患者年龄35～82岁，平均64岁；男55例，女5例；左侧疝28例，右侧疝32例；直疝15例，斜疝42例，股疝3例；I型疝4例，Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝46例，Iv型疝3例，复发疝5例。硬膜外麻醉组患者年龄36～85岁.平均65岁；其中男54例，女6例；左侧疝27例，右侧疝33例；直疝14例，斜疝43例，股疝3例；I型疝2例，Ⅱ型疝4例，Ⅲ型疝44例，lv型疝4例，复发疝6例［1］。

1.2 麻醉选择：术前两组患者均选择咪唑达仑2～5mg为肌肉注射。局部麻醉组麻醉选择为Amid法［2］，药物选择上为利多卡因、布比卡因和肾上腺素合剂；硬膜外麻醉组药物选择上单用利多卡因。

1.3 手术方式：手术人员均为具有一定临床操作经验的医生，方法为充填式无张力修补术，股疝的切口选择上为腹股沟下，采用网塞填充。缝合选择为可吸收皮内缝合线。

1.4 相关数据：患者住院时间记录患者每日检查数据及患者并发症结果，待患者出院后3个月进行随访。

1.5 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理.当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况：硬膜外麻醉组患者穿刺全部成功，术中有3例麻醉不充分加小剂量芬太尼和丙泊酚［3］进行处理。手术进行时间为32～66min，平均36min。局部麻醉组有2例麻醉不充分，与硬膜外麻醉组做同样处理。手术进行时间为29～63min，平均37.5min。两组患者在住院天数、开始进食时间、总费用上的差异有统计学意义（P＜0.05）。在恢复到正常生活时间上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复时间及费用情况

2.2 并发症比较，见表2。

硬膜外麻醉组患者出现恶心为10%，尿潴留症状为20%；局部麻醉组恶心症状出现为3.33%，尿潴留发生为3.33%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上进行腹股沟疝无张力修补术已得到广泛的认可，麻醉是手术能否完整进行的关键。不同的麻醉方式产生了不同麻醉效果，本文通过研究得到，针对腹股沟疝无张力修补术采用局部麻醉临床效果较好。有研究表明［4］，约有8%的局部麻醉手术患者手术中出现麻醉不充分的情况，本研究得到对于不能恢复的疝、复发疝、巨大疝、及肥胖程度较大的患者，以及局部注射治疗的患者，在选择局部麻醉进行手术应该谨慎，若出现麻醉不充分情况，可选择丙泊酚和芬太尼进行补充麻醉。

表2 两组患者术后并发症比较

在本研究中，采用硬膜外麻醉进行手术的患者术后出现并发症相比较多。在尿潴留症状的发生比例上高于局部麻醉组，在手术伤口的并发症比较上，两组差异并不明显（P＜0.05）。本研究中尿潴留发生患者主要为老年患者，多患有不同程度的前列腺增生，在患有腹股沟疝的情况下采用硬膜外麻醉出现尿潴留情况的可能性更大。患者产生并发症后，采取针对治疗不仅住院时间增加，治疗费用也相应增加。研究中，两组患者在住院时间、开始进食天数及治疗总费用上的差异均有统计学意义（P＜0.05），在恢复为正常生活时间上差异不明显。局部麻醉组术后的恢复时间减少更利于无张力疝修补术的开展，在国外的腹股沟疝修补术中有90%选择局部麻醉进行。本研究表明针对腹股沟疝无张力修补术可选择局部麻醉进行手术。

有研究报道采用局部麻醉进行手术有复发的危险，本研究中两组均无复发患者。在手术操作选择上，一定要选择具有相关操作技术和经验的外科医生进行，可减少术后复发的可能性。综上所述，针对腹股沟疝无张力修补术可选择局部麻醉进行手术，采用局部麻醉进行手术可取得理想的手术效果，具有恢复快、并发症少、治疗费用低的特点。

［1］黄建.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝223例临床经验［J］.重庆医学，2001，30（5）：455－456

［2］Amid PK。Schullman AG，Lichtenstein IL.Local anesthsisfor inguinal hernia repair step－by－step procedure［J］.AnnSurg，1994，220：735－737

［3］牟林，邓燕宏.瑞芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察［J］.重庆医学，2010.39（20）：2770－2771

［4］Callesen T，Bech K，Kehlet H.One－thousand consecutiveinguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia［J］.Anesth Analg，2001.93（3）：1373－1376