冠心病患者的健康教育护理体会

李红芳

（武汉市蔡甸区中医医院 湖北 武汉 430100）

冠心病（CAD）是一种常见心身疾病，由于社会和生物等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停［1］。CAD已成为我国三大死亡疾病（冠心病、中风和癌症）之一。行为医学在综合防治CAD过程中已受到人们的重视，对CAD病人实施健康教育可以取得事半功倍的效果。现将我科90例CAD的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组90例，男50例，女40例；年龄40～75岁，平均51岁。临床表现为反复心前区疼痛或胸骨后疼痛不适。经积极治疗及耐心细致的健康教育，所有患者均康复出院。

2 治疗与健康教育护理

2.1 饮食原则：（1）规律进食，不得暴饮暴食，可少量多餐。（2）可进食适量的优质蛋白食物，如各种瘦肉、鱼虾类、去脂奶类、蛋清及豆等。（3）多食水果蔬菜。（4）多食各类谷物，尤其是粗粮。（5）少食或禁食动物脂肪，如肥肉、猪油等。少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄等。少食糖、水果罐头等高热量食物［2］。

2.2 运动方式及注意事项：CAD患者坚持长期适宜的体育运动，对心血管系统非常有益。运动可以扩张冠状动脉，提高心肌对缺氧的耐受力，增加心脏排血量［3］。运动还可以降低血脂，起到减肥的作用。可选择的方式有：散步、慢跑、太极拳等。注意运动要适时、适量，以自己能耐受到不出现心慌症状为宜。忌做剧烈的或过量的运动，以免诱发心绞痛。

2.3 情绪变化对患者的影响：精神因素与CAD有着密切的关系，当人的精神紧张或情绪激动（过度的喜、怒、哀、乐）时，会使“垂体－肾上腺素系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高［4］，从而产生以下效应：（1）儿茶酚胺直接作用心脏，使心跳加快，心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加，引起心绞痛，甚至心肌梗死。（2）儿茶酚胺作用于外周血管，引起小动脉收缩，使外周阻力增高，长期可造成动脉管壁变性、增厚，管腔狭窄，血压持续性升高，血中胆固醇沉积于动脉管壁内，促进动脉粥样硬化。（3）长期精神紧张可造成高脂血症，使血液粘稠度升高，血小板易于聚集，容易形成血栓。

2.4 患者需要检查的项目及其意义

2.4.1 心电图：当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时的反映在心电图上，表现为某个波形的异常变化和进行性演变过程。

2.4.2 动态心电图：又称Holter心电监护仪。它能记录到常规心电图难以及时记录到的心电变化，以判断心肌缺血改变及心律失常的类型，以及与活动、睡眠的关系，便于指导治疗。也可判定原因不明的心悸和头晕与心律失常和传导阻滞是否有关。还可对一些特殊药物治疗前后，进行鉴别对比，以客观地评价药物疗效。对心肌梗死病人的预后进行评估，以此来指导和安排以后的日常生活与体育锻炼。

2.4.3 心电图运动试验：包括活动平板试验、蹬车运动试验、双倍二级梯运动试验。这些试验都要在医生指导下进行。

2.4.4 超声心动图：是用超声波来显示心脏和血管的结构与跳动和变化的图形，以观察心室壁的活动和测量左心功能，以及心肌梗死的定位的一种检查方法。还可直接显示左、右冠状动脉主干、左前降支、左回旋支的近侧端，以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄，管壁有无增厚、钙化。对CAD的诊断有一定的实用意义。

2.4.5 放射性核素检查：是利用一种对人体无害的放射性物质，微量注入静脉，通过特殊的γ照相技术和图像分析，可以显示心肌和心脏的活动。常用的有心血池和心肌显像两种检查。用于冠心病的诊断和测定左心室功能。做此项检查的当日应禁食。此外，还可作冠状动脉造影检查等。

2.5 心绞痛发作时应采取的自我护理方法：突发心绞痛时，要立即卧床休息，同时舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用药后5min内即可缓解，效果不明显可重复用药2～3次，药效可维持20～30min。有条件者还应立即大流量吸氧。为防止心绞痛发作，改善心肌供血，在劳累和情绪波动之前，可服用长效硝酸甘油1片，若近期反复发作心绞痛，在采取以上措施的基础上，还应坚持每日3次定时服用消心痛10mg／次和潘生丁50mg／次，以扩张血管，改善心肌供血，减少血小板聚集和血栓形成［5］。

2.6 硝酸甘油和硝普钠静脉用药的注意事项：使用此类扩血管药物时，一定注意低血压问题，用药时输液速度不能过快，一般0.5ml／min即标准闭式输液器10滴，不能自行调节速度［6］。药物浓度从小剂量开始，逐渐加大至维持量，病情平稳后，再逐渐减小至停止。输液期间应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。使用硝普钠要注意避光，以免使药物失效。

2.7 做好出院指导：（1）注意劳逸结合，避免过度脑力劳动和精神紧张，保证睡眠充足，形成良好的起居规律。（2）保持情绪稳定，。（4）经常进行适当的体育活动，如散步等，避免剧烈运动。（3）饮食节制，搭配合理。力戒烟酒，保持大便通畅。（4）注意保暖，防止受凉、感冒。（5）坚持服药，随身备好保健盒，定期门诊复查。

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，146

［2］ 王展，王雪艳.健康教育对冠心病病人生活方式的影响［J］.护理研究，2005，19（19）：211－212

［3］ 孙福成，陈刚，季福绥，等.老年冠心病患者介入治疗术后随访期症状限制性运动试验评估研究［J］.中华老年医学杂志，2004，11（23）：769

［4］ 张树森.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，28

［5］ 时芳莉，刘东，詹玲玲.冠心病介入治疗后的预防与护理［J］.中华现代内科学杂志，2006，3（3）：45－46

［6］ 张瑞敏，杨清.不同类型冠心病患者的健康教育［J］.时珍国医国药，2005，3（11）：97－98