老年心肌梗死病人临床护理观察

李顺芬

（贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553001）

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。老年急性心肌梗死表现为病情复杂，变化迅速，并发症发生率高，死亡率高。笔者将近3年来科室组织护理查房及疑难病例护理讨论的情况总结如下。

1 临床资料

我院自2009年1月～2012年12月共收治老年AMI患者25例，均符合WHO的AMI诊断标准.25例中，男20例，女5例，年龄66～81岁，平均73.5岁。

2 护理

2.1 严密监护

2.1.1 严密心电监护：护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常的心电图表现。对患者采用心电监护仪连续监护，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并备齐抢救药物及仪器并放于床边。

2.1.2 严密血压监护：有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。测量时注意事项：手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱患者不要讲话或乱动。测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，患者不要讲话或动弹不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。

2.1.3 其他监护：观察患者意识及对外界反应和肢体活动情况，准确记录24h出入量，监测疼痛情况，监测心肌酶谱等情况。

2.2 氧疗护理：吸氧可改善心肌缺氧状态，以4～6L／min的流量应用鼻导管持续吸氧3～5d，然后以1～2L／min的流量间歇吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，有效缓解心绞痛。

2.3 疼痛护理：部分老年AMI患者发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、程度及持续时间。剧烈疼痛时要尽早快速进行止痛，及时使用杜冷丁或吗啡止痛。随时观察呼吸、面色的异常。要做好患者的安慰、解释、开导工作，克服紧张、焦虑情绪，引导患者积极反应，有利于缓解胸痛。向患者解释疼痛的原因、机制，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。

2.4 心理护理：老年AMI患者都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧，因交感神经兴奋，促使心率加快，增加心肌耗氧，加重病情。故应加强对老年AMI患者的心理支持与疏导，因人施护。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。医护人员要举止大方，言语得体，待患者满腔热忱，象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。

2.5 休息与活动指导：老年AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现心律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。一切日常活动由护士协助，护士每天帮助患者按摩下肢及旋转伸展足部，避免长期卧床并发症。如患者病情稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢主动活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据患者的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。

2.6 饮食指导：发病4h内禁食，1周内流质，2周半流质，3周软饭，4周后恢复正常饮食。老年AMI患者的饮食中，应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食辛辣、产气、刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，禁烟、酒。饮食宜少量多餐，速度宜慢。

2.7 保持大小便通畅：老年AMI患者由于长期卧床，生活规律改变，胃肠蠕动减慢，加之排便习惯改变，易形成便秘，如排便用力不当，可使心脏耗氧量增加，促使心脏缺氧突然加剧导致心跳骤停，故必须保持大小便通畅。养成床上排便习惯。入院24h内酌情服用缓泻剂，次日给开塞露，连续3～5次直至自行排便。

2.8 溶栓的护理：我院收治的25例心肌梗死患者中，溶栓患者中有1例在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此溶栓治疗后护理的关键是：持续心电监护。注意出血倾向及过敏反应：严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。缓解胸痛，防急性左心衰竭、血栓栓塞及感染。溶栓治疗后3d内，患者的饮食易清淡易消化流质、半流质为主，每天摄入食盐3～6g，并限制脂肪的摄入。

2.9 康复指导：根据病情进行早期康复护理能促进患者心功能的恢复，提高活动能力，减少并发症，同时使患者消除衰弱无力感，提高患者的能力与信心，促使患者以积极态度参与康复程序。根据患者的心脏功能和体力情况，安排合适的运动，有助于促进体力、工作能力及人际交往能力的康复。

3 小结

严密监护，仔细观察，才能及时掌握病情变化，根据不同时期、不同个体进行有效氧疗、及时镇痛、心理支持、饮食指导，保持患者大小便通畅，保证足够的休息和睡眠，特别是做好溶栓患者的观察与护理，帮助患者正确认识本病，树立战胜疾病的信心，以积极的心态，良好的情绪，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，提高了治愈好转率及抢救成功率，从而达到早日康复的目的。

［1］ 李安敏 急性心肌梗死冠状动脉介入术不良反应的观察和护理［J］护士进修杂志，2009，15（8）：1397

［2］ 李永芳急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理［J］护士进修杂志，2010，25（2）：130

［3］ 李小平，蒋艳荣 急性心肌梗死老年患者拒绝吸氧原因分析及护理对策［J］护理学杂志，2010，25（7）：44

［4］ 李琳 预防心肌梗死患者便秘的循证护理［J］护理学，2007，22（3）：25