三维超声在产科的应用研究

刘兹菊

（南京市浦口医院 江苏 南京 210031）

引言

三维超声理论在上个世纪六十年代被提出，九十年代末，三维超声被应用在临床。近年来随着三维成像技术的快速发展，在产科也被广泛使用［1］。为了查出畸形胎儿，对孕妇进行产前超声检查是非常有必要的。那么，运用二维超声只能诊断消化、泌尿、中枢神经等系统方面的畸形胎儿，而三维超声则可以对胎儿的面部、心脏、骨骼以及四肢等作出判断，能准确地显示出整个结构，但二维超声仍然是早期产科检查的基础。本研究在此对三维超声在产科中的应用进行了简单的探讨，现将探讨结果报告如下：

1 三维超声在胎儿面部结构中的诊断

因为胎儿的面部情况变化比较复杂，用二维超声不能获得直观图像，而需要几个断面图像才可以形成胎儿面部的大概印象。三维超声的表面成像可以比较清晰、直观地对胎儿的整个面部结构和结构间的位置关系进行辨别，而透明成像则可以显示出胎儿的颅面部骨性结构，从而可以得出，三维超声是观察胎儿体表结构的一种有效检查手段［2］。有关学者通过实践研究显示，三维超声在显示面部结构时，显示率比较高，特别在24周以下的胎儿，唇部显像效果比二维超声好。但在24周以上的胎儿，二维超声和三维超声的显示率几乎没什么区别。面部畸形的胎儿，如果前面存在如胎盘、脐带等其他附属物时，受到其影响，运用三维超声检查很容易造成假阳性，这时就有必要和二维超声互相结合检查，才能避免或者减少发生误诊。在产科检查中，虽然三维超声还有些不足之处，但在医疗设施比较发达的今天，可以运用电子解剖刀技术，把体表结构前影响到影像成像质量的回声信息消除。因此，三维超声在胎儿面部结构诊断中，起着很重要的作用。

2 三维超声在骨骼和脊柱四肢诊断中的应用

有关研究认为，胎儿脊柱与胸部比较容易出现先天性畸形，这两个部位都包含了很多不同的曲性结构，采用二维超声不易观察整个结构［3］。国外的有关学者曾对孕16至39周的孕妇进行三维超声检查，从中显示：虽然胎儿的位置对图像的质量造成了影响，但还可以比较清晰地观察到胎儿的胸廓和脊柱，比二维超声更能直观地观察到脊柱和胸廓的连续性和曲率的变化情况。在观察胎儿的骨骼系统时，观察体表时可以采用表面模式成像，而观察整个骨架结构时，则可以采用最大的透明模式。目前在诊断胎儿肢体畸形时，比较容易出现漏诊，对肢体畸形和肌肉骨骼系统的产前超声检出率比较低，二维超声对于上肢畸形更易漏诊。对胎儿的桡骨形态、前臂尺、指骨以及手掌骨等，应用三维超声透明成像都可以准

确地诊断出畸形的类型，它不仅可以清晰地观察到胎儿的四肢骨、脊柱、脚趾和手指的结构数目、形状、连续性以及相关性，还不会受到羊水量、胎儿位置等限制，均能准确地对胎儿的骨骼发育系统作出判断。

3 三维超声在心脏和血管系统中的应用

在心血管系统中，在孕12周之前应用三维超声显示率低于二维超声，到了中晚期，在胎儿心脏三维超声成像中，有关学者采用了三维容积探头，对三维超声心动图进行研究，证明了胎儿心脏三维超声成像技术可以准确、直观地为检查者提供信息，可以很好诊断和鉴别胎儿心脏畸形，具有很高的临床应用价值。传统的二维超声心动图只能对先天性心脏病进行二维评价心脏结构，在诊断时带有很大的主观性，特别是在复杂先天性心脏病的诊断更明显，而且还受胎儿体位、附属物，母体因素等影响，很难取得标准切面，所以二维超声心动图在诊断上还有一定的缺陷；而三维超声心动图具有比较强的立体感，可以从不同的角度观察心脏结构和空间位置关系，可以对心脏结构有个总体认识。目前已有学者在使用实时三维超声诊断先天性心脏病、瓣膜病，房、室间隔缺损、法洛氏四联症等复杂病变时各个空间结构及血管走向具有明显的临床价值，对测量心室容积和心功能、测量心肌梗死后坏死心肌重量，显示血流的空间走向等有明显优势。现阶段实时三维超声心动图的主要缺点是还不能对图像进行定量分析和FV－3DE图像拼接错位，还受胎儿及母体因素影响，以及声波速度、计算机应用能力限制，三维成像率较低及图像不够清晰。随着三维技术的发展，这些问题将会逐渐得到解决，在血管系统三维显示和三维超声能量多普勒血管成像在检测脐带绕颈中可直接表现脐带的立体结构血管分布、走势和运行轨迹，提高脐带绕颈诊断的准确率，并应用3D－CPA清楚显示不同部位胎儿脐血管的结构和横截面积，进而准确测量S／D比值。

综上所述，当前，虽然三维超声技术的成像速度和质量还不够尽善尽美，需要进一步加以改进，在临床上的使用还要进一步的研究，才能让成像技术更加成熟，让应用范围更加广泛。相信在有关专业学者不断总结经验，和不断分析研究下，以及各种成像模式的系统应用和成像技术的发展，三维超声成像技术具有广阔的应用前景。我们应该相信，在将来如果三维和四维超声技术应用成熟时，将会让超声操作医师简便操作，也有可能无需专业人员就可以完成操作。相信三维超声技术在产科方面的诊断应用中能发挥越来越重要的作用，为全人类作出更大贡献，也为提高我国人口素质贡献一份力量。

［1］ 张玉慧，李培霞，周顺霞.三维超声在子宫疾病诊断中的应用［J］.中国医药导报，2011，23

［2］ 韩志会，郑驰超，彭虎.三维超声成像综述［J］.中国医疗器械信息，2011，07

［3］ 金彬彬.三维超声成像对不同类型先天性子宫畸形的诊断价值［D］.广西医科大学，2012，13

［4］ 陈华娟，陈清华，黄春荣.三维超声成像技术在先天性子宫畸形诊断中的应用［J］.中国卫生产业，2013，10（10）