活血化瘀法治疗肝纤维化病的理论依据探讨

陈 群

（甘肃省定西市临洮县人民医院感染科 甘肃 定西 730500）

1 肝纤维化的病因病机

肝纤维化属于祖国医学“积聚”、“症瘕”、“肋痛”的范畴，临床症状可见：两肋胀痛、纳食欠佳、食后胀甚、周身困倦、肢怠乏力、小便短少、大便不爽。中医认为本病由六淫外邪侵袭，七情伤肝、饮食伤脾、湿热内蕴中焦等因素所致，临床可分为肝胆湿热型，气滞血瘀型、阴虚内热型、脾肾阳虚型，而各型之主要病理变化均是血瘀水饮内停，中焦痞块积聚是该病的主要病机，其病机特点是本虚标实，本病发病过程每多兼证或变证，由于本病的病因比较复杂，故重在辩证求因，审因论治。常用软坚散结，活血化瘀，疏肝理气，利水消胀之法。

2 辩证论治

2.1 古代医家以活血化瘀为主治疗肝纤维化辩证分型。根据古籍及近代文献资料总结出瘀血症大概有肝脾血瘀，气滞血瘀、热郁血瘀、阴虚致瘀水停、脾虚血瘀水停等几型。气滞血瘀治以活血化瘀、行气疏肝、膈下逐瘀汤加减；气虚血瘀治以益气活血、化瘀利水，鳖甲药丸加减；阴虚致瘀水停，治以化瘀利水、柔肝养阴，一贯煎加减；热郁血瘀水停，治以凉血散瘀、消胀利水，药用清营汤合猪苓汤加味。

2.2 现代医家对肝纤维化治疗的辩证论治。多数以基本方药为准，据证略作增减，如吴嘉庚等［1］用疏肝健脾活血法（柴胡、枳壳、赤、白芍、黄芪、白术、鳖甲、丹参、甘草）随证加减，设西药对照组（利肝能、齐墩果酸），一疗程后显示治疗组HA、ADA显著下降，HF与超声肝纤图像改善程度均优于对照组，二者间差异显著，作者提出中医药对肝纤维化、早期肝硬化存在治愈的可能性。张俊富等［2］用活血化瘀法（黄芪、当归、柴胡、赤芍、丹参、虎杖、火红花子、参三七、茜草）随证加减治疗CHB（其中肝硬化98例）3月，临床表现明显改善，血PCⅡ、CN、HA明显下降，与常规西医对照组比较，P＜005。

3 活血化瘀法治疗肝纤维化的理论依据

肝纤维化是由多种病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，有病毒性肝炎肝纤维化，有酒精性肝纤维化，有寄生虫性肝纤维化，有中毒性肝纤维化，有胆汁性肝纤维化，有循环障碍性肝纤维化等等。由于肝纤维化致广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，肝小叶结构改变和弥漫结缔组织增生，肝脏内血循环障碍，即瘀血状态。中医学认为，肝纤维化的临床症候虽错综复杂，但其病机主要是肝、脾、肾三脏虚损，导致脏腑气机失司、瘀血不化及湿浊壅阻等本虚标实证。肝失疏泄，气滞血瘀，经隧阻塞，血不养肝，关键在于血瘀。血瘀表现在慢性肝炎肝硬化的病理上就是肝纤维化的形成。中国医学科学院血液研究所对中医血瘀的本质进行了10余年的研究，阐明血瘀的本质是：纤维结缔组织的增生和肝微循环障碍［2］。瘀血是脉道不畅，血质污浊，血流缓涩以及血液瘀积。瘀血具有污秽浑浊，滞涩不畅，停蓄瘀积等病理特征，多表现易阻气机，瘀塞脉道，蓄积成块，内攻心神等特点，瘀血瘀阻脉道的致病特点，一方面表现为脉道受阻，血不循经而致出血之症，如肝硬变食管静脉曲张，另一方面则表现为血液在脉管中，不能以正常速度运行而瘀滞，如肝掌、蜘蛛痣以及毛细血管扩张，腹壁静脉曲张等症。

4 活血化瘀法治疗肝纤维化的临床应用

古今医家治疗肝硬化的治疗方法主要有益气健脾，通络化瘀、舒肝解郁，清热利湿、凉血化瘀，温肾健脾、活血利水，滋养肝肾，化瘀利水等等。近代医家大多认为，肝纤维化的发生与肝脏瘀血有着密切关系，这与现代医学对肝纤维化的病理认识不谋而合，故近代及现代医家以活血化瘀法为首选治疗方法，并取得了较好的疗效。常用于治疗肝纤维化的活血化瘀药物有桃仁、红花、三七、郁金、赤芍、丹参、鳖甲、龟板、当归、柴胡、枳壳、三棱、莪术、川芎、泽兰等等。通过以上论述，可以看出丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎最为常用，因这几味药既可使肝血充足，缓解瘀滞，又无破血伤肝之弊。肝纤维化虽属中医学癥瘕积聚范畴，但也不可轻用温燥破血之品，攻瘀破血过于峻猛，非唯耗伤肝阴，且极易引起大出血，一定要慎用。故活血化瘀一般不用红花、三棱、莪术之峻猛，而用凉血活血兼能养血之丹参，处处需顾护肝阴。气滞血瘀是肝纤维化的基本病理表现，肝为藏血之脏，血的运行皆赖于肝气之调达。肝纤维化早期为气血郁滞；继则络脉阻滞，久则成瘀，结于胁下，而有肝脾肿大、肝区刺痛，停于肌表则见赤痕血痣、肝掌。石寿堂说：“始于气结，继也血结……往往腹中有硬块成形之物患。”陈士铎也认为：“肝气一郁，日积月累，无形化为有形。”由气结到血瘀，由无形到有形是由浅到深，由轻到重的病理过程，这一发展规律符合肝纤维化气滞向血瘀病机形成的客观实际，因此，要根据气血相关的理论来指导临床用药配伍，遵循肝主疏泄的生理和肝硬化的病理机制，做到调气在理血之先，补气在养血之上，临诊时宜详查邪之虚实，或补而通之，或行而通之，才能更好地发挥祛瘀的效能。

经以上讨论，活血化瘀治疗肝纤维化，患者的主要症状如纳差、乏力、腹胀、腹泻，主要体征如肝大、脾大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等都有不同程度的改善和缓解；同时还能改善患者的肝功能；实验证明，活血化瘀中药能扩张血管，降低血粘度，减少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝细胞缺氧状态，调控机体免疫功能［3］。所以，无论是从患者肝脏的病理表现，还是临床表现，都证明活血化瘀法治疗肝硬化是切实有效的方法。

［1］吴嘉庚，李凫坚，张立煌.疏肝健脾活血法治疗乙型肝炎肝纤维化的研究［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（12）：744

［2］张俊富，崔丽安，苑淑芳.活血化瘀法治疗慢性乙型肝炎264例临床疗效分析［J］.上海中医药杂志，1996，（12）：15－17

［3］陈在忠，王征.川芎嗪抗肝纤维化作用的实验研究.中西医结合肝病杂志，1997，7（3）：156