完善医务人员医德考评机制的几点体会

张竹青 马雅丰 石依群

医德，从字面上理解，就是医务人员在医疗行为过程中应遵循的职业品德，是调整医务人员与病人、医务人员之间以及医务人员与社会之间关系的行为准则，是一般职业道德在医疗卫生领域里的特殊表现[1]。医院是一个特殊的服务行业，医务人员的职业道德与人的生命息息相关，与其他行业职业道德相比，具有对象特殊、责任重大的特点。随着人类社会的不断进步和发展，人们对医疗的需求已经从传统的生理模式转变成了生物－心理－社会模式，人们越来越注重服务的内涵和精神的满足程度，要求医务工作者除了要有过硬的业务能力，还要能为患者提供更强健的服务保障，医德医风无疑成了众人关注的热点，成了医患矛盾的焦点。对于医院来说，良好的医德医风也是医院综合实力的重要组成部分，更是医院文化软实力的基本保障。

长期以来，对医务人员的医德评价一直以主观描述为主，显得模糊而笼统，缺乏特定有效的量化指标，给医务人员的医德考核、评级定级带来了困难。卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的通知（卫办发<2007>296号），将医务人员医德考评工作规范化、具体化、定量化、分值化，为加强医德医风建设，完善医疗服务监督、考核、管理机制提供了更全面、科学、合理的考核机制[2]。浙江大学医学院附属妇产科医院从2009年初正式实施医德考评制度以来，一直处于不断调整完善中，积累了一定的经验，但也遇到了一些操作难点，本文略作分析。

1 医务人员医德考评机制的实施现状

1.1 组织保障抓落实 医德考评作为医德评价的重要环节，医德实践的重要内容，是一种有计划、有目的、有组织、有内容的医德管理活动[3]。为确保这项工作的有效开展，真正将卫生部精神贯彻落实到实处，浙江大学医学院附属妇产科医院成立党政主要领导人为正副组长、全院临床科室负责人和相关职能部门负责人为成员的医德考评领导小组，下设由监察室、党办、院办、人事科、医务科和护理部负责人组成的领导小组办公室，并根据医院党支部的设置情况成立了24个医德考评小组，小组成员由各临床科室主任、护士长和党支部委员组成。党支部委员纳入医德考评小组为考评工作的落实提供了坚强的组织保障和政治支持，也突出了基层党组织在医院医德医风建设及医院管理中的重要作用。每个科室确定一名医德联络员，负责本科室医务人员医德行为的收集、整理、汇报工作，包括拒收红包，收到锦旗、镜框、表扬信，医疗投诉等方面的信息，每月底以电子报表的形式上报医院监察室。

1.2 完善机制保公正 医德考评的基础分的七项定性考核内容包括：救死扶伤，全心全意为人民服务；尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密；文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；遵纪守法，廉洁行医；因病施治，规范医疗服务行为；顾全大局，团结协作，和谐共事；严谨求实，努力提高专业技术水平。为增加医德考评的可操作性，对每一项内容作了具体的要求和分析，个人和考评组根据医务人员在日常工作中的行为表现作客观评价。

根据医德考评项目，确定对医德考评主要内容的考评方式和加减分项的积累统计工作，按月汇总公示。医德考评主要内容的七项标准在个人自评的基础上由科室考评小组把关和认定，医德考评领导小组作最后审定。加减分项主要包括在院内医疗服务中的主动服务、规范操作、合理施治；服务对象的评价；拒收红包、抵制商业贿赂的行为；参加援外、支农、扶贫医疗队等社会公益活动方面。医德积分来自科室上报和相关职能科室查证，及由监察室负责进行的病人满意度问卷调查获取的病人的评价。满意度问卷调查包括现场问卷，每年每科100份，门诊每月100份；所有出院病人实行手机短信问卷，确保得到病人客观全面的评价。年终的考评按照自我评分、科室考评组评分和医院评定小组最终评定的过程完成后，在院内行政网公示，确保医德考评工作的公平、公正、公开、透明。

1.3 总结反馈促成效 为了促进医德考评工作的有序有效实施和推进，医院坚持对医务人员医德医风情况每月小结、每年总结上网公示，并及时将考核结果反馈给科室和个人。每年考评前统一部署，不定期召开医德联络员培训指导会议，考核小组碰头会和医院评定小组会议，讨论具体工作的可实施性，考评标准是否客观公正，考评结果是否实事求是，能否反映本人的真实医德状况。尤其是对在医疗过程中发生的过失或差错事故给予大分量扣分者，在与所在科室和医务科或护理部核实的基础上，由医院评定小组讨论商定，才能确定最终结果。医德考评工作在我院实施四年以来，得到了医务人员广泛的认同和积极的响应，也充分激发了医务人员爱岗敬业、真诚服务、仁心仁术、求实进取的工作热情，对加强医德医风建设，提高反腐倡廉的思想意识，廉洁行医起到积极的促进作用。

2 医德考评机制实施过程中的几点体会

2.1 实施医德考评制度的困惑点

2.1.1 考评范围的划分 卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的通知明确规定，医德考评的范围为“全国各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员”；浙江省卫生厅《关于浙江省医务人员医德考评实施办法的通知》实施办法上称“本办法所称医务人员是指各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员。”根据文件精神，行政后勤岗位的人员无需纳入考核范围。但是目前医院的现状是在行政后勤岗位上还有一批具有卫技职称属医疗编制的人员，比如医务科、护理部、科教科、院感科、病案室、总务科等岗位，这部分人员虽然具有专业技术职称，但其所从事的工作是行政管理工作，不直接为病患服务，那么这部分人员是否该进行医德考评。如果考评，标准是否适用；如果不考评，又如何来给予其职业道德量化评定，在晋升晋级、评优评先、岗位聘用、绩效工资中参考和体现。我院目前对这部分人员仍按统一的标准给予考评，结果是基本没有考评为“优秀”的人员。

2.1.2 考评标准的针对性 医院医德考评实施办法规定，对医务人员医德考评按百分制进行评定，基础分为85分，满分为100分。加分累计得分不得高于100分，超过100分的，以100分计算。考评结果分优秀、良好、一般、较差四个等级。得分90分以上且无扣分定为优秀；得分80～90分为良好；得分为60～79分为一般；得分60分以下为较差。其加分项为参加省厅组织援外医疗队、参加“万名医师支援农村卫生工程”、“社区牵手行动”下乡医疗队等卫生扶贫项目、收到患者的表扬信件锦旗等、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，自觉拒收病人及其家属给予的“红包”等，这个考评标准是针对全院医务人员的，但医务人员在不同的部门获得加分的机会是不同的。在医院还有一些部门并不直接面对患者，而是为临床科室提供辅助服务的，或参与教学科研为临床提供支撑保障的，当然就不太有获得加分的机会，如供应室、中心实验室、医技科室技术人员等，对这些部门的医务人员的考核标准是否要有所区别。门诊医护人员和医技窗口服务人员，虽然也是临床一线工作者，但他们与病人接触时间短，相对于病房医护人员和病人有较长时间的沟通建立较深厚的感情相比，所获得加分的机会要少得多。从这几年考评下来，这些部门获得优秀的比率较之病房医护人员的比率要低得多，在一定程度上来说，有失公平，也将会影响他们工作的积极性。

2.2 有效落实医德考评制度的关键点

2.2.1 提高认识，层层落实 必须让全院职工从思想上认识到医德考评工作的重要性，从行动上参与到医德考评工作的全过程中，从内心里将医德考评工作和职业荣誉感、价值感、尊崇感连在一起。通过例会、院网、院报、短信等平台在全院范围内宣传医德考评制度的重要意义，介绍医德考评制度的实施方式和考核标准，使医务工作者真正将其作为衡量职业道德的一个量化标准。至上而下形成管理网络，从全局到个体层层落实工作细节，保证意识到位、组织到位、落实到位、成效到位，将医德考评工作纳入常态化，更趋合理化。

2.2.2 动态管理，公正合理 医德考评实践几年中，对基础分作了调整，最初试行时基础分为80分，较大部分医务人员加分不多或没有加分，达到优秀较为困难，起不到评优评先、激励先进的作用；相反，没有加分的情况下，略作扣分就降级为“一般”，按医院《医务人员医德考评办法》规定，医德考评为“一般”的，年度考核为“基本合格”，不能公正、客观、合理地评价其医德行为和医疗行为，也影响医务人员晋级晋升。1年后，就将基础分调至85分，全院医务人员考评为“优秀”的比率为10%～15%，比较合情合理。

2.2.3 过程优先，重视结果 开展医德考评，就是要让医德高尚的得到肯定、称赞和宣扬，让医德低劣的受到惩处、批评和谴责，使广大医务人员对医疗行为的善恶作出正确的判断和选择，因此医德考评的应用是评价医德考评工作是否取得成功最重要的标准[4]。医院规定医德考评结果必须与晋升晋级、评优评先、岗位聘用、绩效工资、定期考核等挂钩。医德考评结果为“一般”的，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格，专业技术职务任职年限必须推迟1年；医德考评结果为“较差”的，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格和晋升薪级工资，专业技术职务任职年限必须推迟两年。在实践过程中，通过完善考评机制，在加强行业作风建设、抵制商业贿赂、完成援外扶贫医疗任务等活动中，不断激发医务工作者的使命感和归宿感，有利于形成良好的医德医风和积极向上的良好氛围。

[1]冯杭平.医德培养是医院文化建设的核心[J].当代医学,2008,14(8):35.

[2]刘薇.医德考评实施过程中的经验与思考[J].中外医学研究,2011,9（17）：137-138.

[3]郭照江，梁红娟.加强医德微观调控，提升医德建设水平[J].中国医学伦理学，2005,18（1）：1-4.

[4]黄文瑜.如何落实医德考评制度[J].现代医院,2010,10（11）：128-129.